王榮瓊， 趙 梅

(1.云南省安寧市連然金方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站， 云南 安寧 650300； 2.昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

進(jìn)食的熱量長期超過機(jī)體的需要，多余的熱量就會以脂肪的形式貯存起來，當(dāng)人體內(nèi)的脂肪貯存明顯超過正常人，體重增加，就稱為肥胖，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%時稱為肥胖癥，筆者自2009年5月份以來，采用針刺加耳穴、電腦中頻治療儀治療單純性肥胖癥40例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組肥胖患者均系隨機(jī)選擇，通過病史、體征結(jié)合醫(yī)技檢查，排除神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝等引起的肥胖，本組共40例，全部為女性，年齡最小20歲，最大的50歲，平均年齡35歲，病程最短2年，最長為20年，其中輕度肥胖的為25例，中度肥胖的為10例，重度肥胖的為5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國中西結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)研討會擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法是：[身高(cm)-100]×0.9。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是：體重/身高(m2)，正常體重指數(shù)是18～23.9；大于或等于24為超重；大于或等于28為肥胖；輕度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20～30%；中度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的31～50%；重度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的51%。

2 治療方法

2.1 針刺 取穴：主穴取中脘、脾俞、胃俞、氣海、天樞、滑肉門、大橫、梁丘。配穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉 、三陰交、公孫；胃熱濕阻型配合谷、曲池、豐隆、內(nèi)庭；肝郁氣滯型配期門、陰陵泉、太沖；脾胃兩虛型配關(guān)元、足三里、三陰交、照海；陰虛內(nèi)熱型配內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪；食欲亢進(jìn)明顯配上脘、手三里、足三、下巨虛；便秘配腹結(jié)、支溝、上巨虛。操作方法：1、選用30號一次性針灸針1～3寸毫針，常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針并得氣，手法用瀉法，然后用TDP照射腹部20 min，每天1次，20次1個療程。

2.2 電腦中頻治療 用電腦中頻理療腹部或臀部，選減肥處方，治療量以患者耐受為主，每天1次，每次20 min，20次1個療程。

2.3 耳穴貼壓療法 主穴取神門、交感、內(nèi)分泌、三焦、饑點。配穴：脾虛濕阻型配肺、脾；胃熱濕阻型配胃、結(jié)腸、小腸；肝郁氣滯型配肝、膽；脾腎兩虛型配脾、腎；陰虛內(nèi)熱型配心、腎；食欲亢進(jìn)配口、外鼻、皮質(zhì)下、胃。主穴每次必用，患者端坐，用75%的酒精消毒后，用膠布將王不留行籽貼在上穴位上，每次取單側(cè)自穴，2～3天換貼一次，雙耳交替進(jìn)行。

3 治療期飲食

早餐：牛奶或豆?jié){250 mL，熟雞蛋1～2個。中餐：一個雞腿(或50 g精瘦肉)適量蔬菜，一小碗米飯。晚餐：以蔬菜、水果為主，如苦菜、苦瓜、蘋果、梨等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年肥胖癥學(xué)術(shù)會議討論制定的單純性肥胖癥療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：體重下降并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍以內(nèi)；顯效：癥狀、體征基本消失，體重下降5 kg以上；有效：體重下降2 kg以上，5 kg以下，腹部有輕松感。無效：體重?zé)o變化或體重下降不足2 kg。

4.2 治療結(jié)果 臨床痊愈者14例，占36%；有效22例，占55%；無效4例，占9%；總有效率為91%。其中輕度肥胖臨床痊愈10例，有效14例，無效1例，中度肥胖臨床痊愈3例，有效6例，無效1例；重度肥胖臨床痊愈1例，有效2例，無效2例。

5 典型病例

王某，女，31歲，個體戶，有肥胖病史5年，身高163 cm，體重84 kg，腰圍103 cm，腹圍120 cm，伴有倦怠乏力，嗜睡多汗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔白膩，脈滑，證屬于胃熱濕阻型。診斷為中度肥胖癥?；颊咴?jīng)用藥物及遠(yuǎn)動等方法減肥，效果不佳。經(jīng)本方法治療3個療程治療后，體重下降12 kg，腰圍下降10 cm，腹圍下降15 cm。隨訪3個月，體重保持不變。

6 討論

中醫(yī)認(rèn)為肥胖多為本虛標(biāo)實，本虛主要以氣虛為主，可兼見陰虛陽虛，病位以脾胃為主，次為肝腎；標(biāo)實以痰濁為主，也可兼見血瘀氣滯。針刺刺激腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，加強(qiáng)脾腎的功能，扶助正氣，又通過經(jīng)絡(luò)的疏通作用，祛除停于體內(nèi)的邪氣，針灸減肥正是通過扶正祛邪來達(dá)到目的。針灸減肥不僅能辨證施治，調(diào)節(jié)整體，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體代謝，促進(jìn)脂肪分解，而且能抑制飲食中樞，使食欲下降，從而達(dá)到減肥降脂的效果。《素問·奇病論》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾為胃行其精氣，精液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必素食甘美而多肥也。”說明了肥胖與脾胃的關(guān)系，若平素嗜食辛辣肥甘，化熱生火，致使個陽亢盛，熱熾胃中，則可出現(xiàn)胃內(nèi)亢進(jìn)，多食易饑，營養(yǎng)過盛，蓄于體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。若脾胃失健，水濕停滯，聚濕成痰，痰濕滯留肌膚，而肥胖故有“肥人多痰”之說。針刺取穴以脾胃經(jīng)穴為主，脾俞、胃俞、三焦俞有健脾運濕，清胃除熱，通利三焦水道的功能，天樞、大橫、梁丘調(diào)節(jié)腸胃功能，治便秘；中脘、氣海、滑肉門、足三里、三陰交可振奮陽氣，通暢氣機(jī)，通調(diào)上、中、下三焦。氣機(jī)通暢，三焦通行則水液代謝正常，水谷得以化為精微，營養(yǎng)全身臟腑組織器官，不致滯留成為膏脂。運用耳壓粘貼療法，能瀉腑實，利濕導(dǎo)滯，通調(diào)水道，控制促進(jìn)水鹽代謝，增加飽感，以利濕消腫。電腦中頻治療有改善局部血循環(huán)，增加局部肌肉收縮運動，達(dá)到局部減肥的目的。在治療的同時，囑患者少吃高脂、高糖、高熱量食品，多吃蔬菜、水果，并配合適度的體育運動，對治療肥胖癥有一定的幫助。