黃 璇, 李如祥

(1.云南省祿豐縣人民醫(yī)院， 云南 祿豐 651200； 2.云南省祿豐縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 祿豐 651200)

中風失語癥是由于腦血管意外致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的語言缺失，即口語、書面語的表達和理解障礙，它是中風常見伴隨癥狀之一。筆者運用針刺放血結(jié)合康復訓練治療中風失語取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者經(jīng)CT或MRI診斷為腦血管意外，病情穩(wěn)定，意識清楚，無明顯視聽障礙。13例均為2010年9月～2011年8月楚雄州祿豐縣醫(yī)院中醫(yī)科的患者。其中男8例，女5例；年齡47～72歲，平均61歲；病程10～30 d，平均20 d。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準。失語癥診斷標準：采用北京醫(yī)科大學高素榮等制定的《漢語失語癥檢查法》

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中風病中醫(yī)診斷標準：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風病診斷與療效評分標準》。中風失語診斷標準：符合中風病診斷，同時伴有言語不清或失語者。

2 治療方法

選入的病例都給予調(diào)節(jié)血壓、血糖、營養(yǎng)腦細胞、改善腦代謝等常規(guī)處理治療。

2.1 針刺治療 主穴?。航鸾颉⒂褚?、啞門、通里、廉泉。配穴：上肢偏癱取極泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。下肢偏癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、解溪、三陰交囑患者健側(cè)臥位，暴露穴位，先針刺啞門、通里、廉泉及其余的配穴，留針30 min后取針；而后讓患者取坐位，令其微仰頭、張口，用壓舌板將舌體向上翻卷，暴露出金津、玉液兩穴，選用5 mL注射器針頭快速點刺兩穴各2～3次，不留針，使兩穴各出血約1 mL。隔2日治療1次，5次1個療程，其余體針10 d 1個療程。

2.2 康復訓練 在以上治療的同時，語言康復訓練不間斷。①.發(fā)音器官的運動訓練：反復張口、伸縮、卷動舌頭練習，每次1～3 min每天2次；反復鼓腮、噘嘴、吹蠟燭，用力發(fā)“啊”音，每次2 min，每天2次。②.口形及發(fā)音訓練：讓患者深吸一口氣后張大嘴發(fā)“a，b，m”音，再過渡到吃，喝等單詞，詞組，每次3 min，每天2次，讓患者數(shù)數(shù)，視病情逐日增加，每次1～2 min，每天2次。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 療效評定方法：①聲音清楚，吐字清晰，語言表達良好；②吐字尚清楚，但可理解，偶爾需重復，有疲勞現(xiàn)象；③吐字欠清，音嘶聲重，能明白一半，經(jīng)常重復，疲勞現(xiàn)象明顯。④吐字不清，偶爾能聽懂，可發(fā)出詞，不成句；⑤不能發(fā)音，或完全聽不懂患者的言語。療效評定標準[1]：痊愈：提高功能分級3個級別及以上者，或癥狀體征消失者；顯效：提高功能分級2個級別者；有效：提高功能分級1個級別者；無效：功能分級無改變者。

3.2 治療結(jié)果 本組13例，經(jīng)治療后痊愈4例，顯效5例，有效3例，無效1例。總有效率92%。

4 討論

中風失語癥，中醫(yī)學稱為舌謇語澀，暴音不語?！夺t(yī)林改錯》：“中風半身不遂，偏身麻木，是由于氣虛血瘀而成?！惫手酗L失語亦多與瘀血內(nèi)阻，舌竅經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)?！鹅`樞.小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”?！夺樉拇蟪伞分赋觯骸吧嗄[難語，金津、玉液、廉泉”。放血療法，直接刺血以調(diào)血，又以調(diào)氣……。從而通達經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀。金津、玉液兩穴位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，其下分布有舌下靜脈，舌下神經(jīng)。改善局部血液循環(huán)，促進舌肌運動能力，共奏通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血之功。啞門穴治中風后言語謇澀等癥，早在《素問.氣血論》中就有記載。啞門穴的解剖位置是深部為延髓，而支配發(fā)音器官肌肉運動的舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)。舌下神經(jīng)恰好位于延髓，針刺啞門后，可改善延髓及局部組織的血液循環(huán)，使因缺血失用的舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)重新得到“灌溉”，不同程度的恢復了它們的功能。通里是手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，心主血脈，針刺通里可調(diào)節(jié)氣血，治療虛則不能言病癥。

現(xiàn)代醫(yī)學的康復訓練是根據(jù)腦的可塑性和功能重組理論，患者腦部受損后盡早地進行康復訓練，可以調(diào)動機體內(nèi)部的潛能，一方面促進受損神經(jīng)元的自我修復，另一方面促使受損神經(jīng)元周圍的神經(jīng)組織再生，使鄰近的失去神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，達到神經(jīng)功能重組或功能再現(xiàn)的目的。通過學習和訓練等語言刺激可以使言語功能再組合和再集中，從而改善失語癥狀，筆者通過臨床實踐與觀察認為：語言康復訓練對中風后失語可取一定的療效，而針刺放血結(jié)合語言康復訓練療效明顯高于單純語言康復訓練，值得推廣。

[1]高維濱，劉勇，倪金霞，等.項針治療假性延髓麻痹的臨床療效再評價[J].針灸臨床雜志，2006，22(9)：8～10.