唐 艷

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

頸源性頭痛是一類伴有頸部壓痛，并且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān)的頭痛，其發(fā)生率高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜。它是指由頸椎或頸部軟組織的器官性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛[1]。筆者運(yùn)用牽引配合推拿手法為主治療頸源性頭痛52例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例患者，男20例，女32例，年齡22～52歲，平均39歲。病程最短5 d，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均30 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用頸源性頭痛國(guó)際研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，A、頸部癥狀和體征；(1)以下情況，頭痛癥狀加重：①頸部活動(dòng)和(或)頭部維持異常體位時(shí)，②按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)，(2)頸部活動(dòng)范圍受限，(3)同側(cè)的頸、肩或上肢非根性疼痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛；B、診斷性麻醉阻滯可明確診斷；C、單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。臨床上符合上述2項(xiàng)即可確診。

1.3 癥狀及體征 本組患者均有頭痛，以后枕部及枕下為多，常向同側(cè)的前額或眼部擴(kuò)散。或伴有頭頂、顳部、前額部疼痛，有的患者還伴有惡心、嘔吐、視物模糊、眩暈等。查體：患者頸部肌肉緊張，可有枕外隆凸到乳突連線的上下項(xiàng)線間有壓痛，可向同側(cè)頭部放射，或有異常陽(yáng)性反應(yīng)物，頸椎棘突旁有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)頸部疼痛加重。

1.4 影像學(xué)資料 行頸椎正側(cè)位X線檢查，提示頸部生理曲度変直，張口位，寰齒間隙不對(duì)稱，頭顱CT排除其他類型的頭痛和顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 牽引 坐位頜枕牽引，頸前屈15°，重量為體重的1/10～1/6 kg，時(shí)間20 min(不超過(guò)患者的耐受度)。

2.2 推拿 ①患者坐位或俯臥位，醫(yī)者立于其后，用一指禪推法、法、彈撥法、揉法、拿法等手法作用于患者的頸部夾脊穴、橫突前、后結(jié)節(jié)、胸鎖乳突肌及其前后緣、肩胛內(nèi)上角、內(nèi)側(cè)緣及上肢部等部位，尤應(yīng)放松枕后腱弓[2]，每次10～15 min。用一指禪推頭部(頭頂、枕部、顳部、前額)，點(diǎn)按或指揉風(fēng)池、翳明、翳風(fēng)、百會(huì)、玉枕、天柱、率谷、頭竅陰、絲竹空、魚(yú)腰、頭維、印堂等穴[3]，以酸脹為度，用拇指偏峰端及四指螺紋面掃散顳部，最后再拿五經(jīng)、拿風(fēng)池、并沿項(xiàng)兩側(cè)向下拿至肩井穴。②患者仰臥位，去枕，醫(yī)者立于頭前，先放松頸部肌肉，然后以齒突向右偏歪為例，左手托其后枕部，右手扶其下頜拔伸頸椎，在保持牽引力的情況下，左手的拇指頂住樞椎左側(cè)橫突，食指勾住棘突，右手慢慢將患者頭部沿頸椎縱軸向右旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)同用力(只是腕關(guān)節(jié)用力)，快速做個(gè)有控制、小角度的扳動(dòng)(左手拇指向頸前右上方推頂，食指向左勾拉，右手彈壓患者左側(cè)臉部)，手法結(jié)束，頸后墊枕，囑患者仰臥5 min。

治療每天1次，10次為1療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，整復(fù)手法根據(jù)臨床實(shí)際情況而做，不要強(qiáng)求彈響，年老體弱、高血壓、動(dòng)脈硬化，診斷不明者禁用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頭痛、頸項(xiàng)疼痛或板硬等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：頭痛、頸項(xiàng)疼痛或板硬等癥狀減輕。無(wú)效：頭痛、頸項(xiàng)疼痛或板硬等癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 本組52例，治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例。

4 體會(huì)

頸源性頭痛，顧名思義就是疼痛的誘因源于頸部。頸部是人體最易受損的部位之一。長(zhǎng)期伏案工作或用枕不當(dāng)，忽視對(duì)頸部肌肉組織的放松，使肌肉長(zhǎng)期呈緊張狀態(tài)。緊張的肌肉迫使其周圍組織的血管收縮引起血管內(nèi)炎性物質(zhì)不易排出，形成頸部肌群的慢性無(wú)菌性炎癥。最后逐漸使其局部組織增生、纖維化。當(dāng)此病理改變波及位于枕后致密堅(jiān)韌的腱弓緊張攣縮后，枕后骨纖維內(nèi)壓增高，由于枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈及枕小神經(jīng)在枕后按內(nèi)、中、外的順序穿過(guò)枕后骨纖維管，會(huì)出現(xiàn)一系列枕大、枕小神經(jīng)及枕動(dòng)脈卡壓的臨床癥狀。[3]

牽引過(guò)程是一個(gè)調(diào)整椎體內(nèi)外平衡的過(guò)程，可以解除頸部肌肉痙攣，迅速緩解疼痛，改善血供，使局部水腫、充血消退，促進(jìn)組織修復(fù)，利于恢復(fù)頸椎的正常力線。

運(yùn)用推拿手法的按揉法、一指禪推法能活血通絡(luò)，舒經(jīng)理氣止痛，松解粘連，改善局部循環(huán)，緩解肌肉的緊張狀態(tài)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。仰臥整復(fù)手法是在保持頸椎生理曲度的前提下，施以縱軸方向的牽拉力，同時(shí)具有對(duì)頸椎骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和神經(jīng)的治療作用，松解粘連，促進(jìn)循環(huán)，減退和消除水腫和炎癥，正骨理筋，能夠以較小的力取得較好的效果。該手法還能夠有效改變患者的椎動(dòng)脈血流紊亂，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。牽引按摩治療可雙向調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈的異常血流速度增高和減低，從而改善頸源性頭痛患者的腦血管機(jī)能紊亂，從而減輕患者的癥狀，解除對(duì)枕大、枕小、耳大神經(jīng)的刺激，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，達(dá)到“以松治痛”的治療作用。頸源性頭痛部位多在少陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò)處，故選用頭維、率谷、角孫、風(fēng)池等少陽(yáng)經(jīng)腧穴，能疏通少陽(yáng)經(jīng)氣；頸部夾脊穴臨近椎間孔，夾督脈而行，督脈為陽(yáng)脈之海，經(jīng)氣暢通，則清陽(yáng)之氣能上行以充養(yǎng)清竅而止痛。

手法治療本病應(yīng)特別注意上頸段及枕后肌群的放松，尤以枕大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(C2棘突至乳突連線中點(diǎn))、枕小神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌附著點(diǎn)后緣)、耳大神經(jīng)體表投影點(diǎn)(胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn))、C1～3橫突處。[2]手法復(fù)位應(yīng)注意：①定位定性準(zhǔn)確；②手法輕柔，嚴(yán)防用力過(guò)猛，切忌追求彈響聲；③旋轉(zhuǎn)度數(shù)適中，千萬(wàn)不要過(guò)大。

當(dāng)今，很多人在電腦前工作，常常是幾個(gè)小時(shí)都保持一個(gè)姿勢(shì)，所以，近年患頸源性頭痛的病人明顯的增加。因此，應(yīng)囑咐患者，在電腦前工作一段時(shí)間后，一定要抬頭放松一陣。平時(shí)注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和主動(dòng)放松肌肉治療的頸部保健操練習(xí)，從而改善頭痛癥狀。

[1]馮金升，李義凱，鄒建榮，等.頸源性頭痛的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11(1)：45～46.

[2]章瑛，周江南，周錦財(cái)，等.枕后腱弓在頸源性頭痛中的發(fā)病機(jī)制[J].頸腰痛雜志，2005，26(5)342～344.

[3]郭勇.手法治療頸源性頭痛54例臨床報(bào)告[J].頸腰痛雜志，2007，28(5)446～447.