何金石， 粟春生

(廣西憑祥市中醫(yī)院， 廣西 憑祥 532600)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病系由膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)軟骨變性、增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征所致。臨床癥狀以疼痛，膝關(guān)節(jié)活動受限為主，多見于中老年人及肥胖人群，是一種常見的疑難雜癥。筆者自2010年以來采用火針配合拔罐法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組38例均來自本院2010年1月～2012年3月本科住院患者，其中男10例，女28例，年齡最小45歲，最大80歲，平均年齡60歲；病程最短6個月，最長10 a，平均病程40個月。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖患者，膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動受限甚則跛行。極少數(shù)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液。活動時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹、日久可見關(guān)節(jié)畸形。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：(1)初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；(2)起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；(3)局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時(shí)常有摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；(4)X片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

3 治療方法

3.1 取穴 ①阿是穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)；②對側(cè)肘關(guān)節(jié)曲尺至曲澤穴之間的壓痛點(diǎn)(左病取右，右病取左，雙側(cè)病變?nèi)‰p側(cè))；③大椎、大杼、膏盲、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。每次取1～3穴，均取雙側(cè)。

3.2 操作方法 第1天：患者平躺，?、俳M穴位，常規(guī)消毒后，用粗火針置酒精燈上，將針身的前中段燒至通紅，對準(zhǔn)穴位速刺疾出，深約0.5～1寸，用同樣的方法在穴位四周散次：4針后，用氣罐在穴位上拔罐，留罐8～15 min，拔罐部位會滲出血液、組織液或黃色黏液物。起罐后使用酒精棉球擦針孔及周圍血跡，并用干棉球按壓片刻；第2天：患者平躺，取②組穴，火針選用中細(xì)火針，扎0.2～0.5寸，其他操作同第1天。第3天：患者俯臥，取③組穴位中的2～3穴位，火針選用中細(xì)火針，扎0.2～0.8寸，其他操作同第1天。第4～5天交替?、劢M穴中的其他穴位，操作同第3天。

3.3 療程：5 d為1療程，休息3 d后進(jìn)行第2療程治療，治療2療程統(tǒng)計(jì)療效，重者3～5個療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動無障礙。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，無效：治療前后癥狀和體征無改善。

4.2 治療結(jié)果 治愈27例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率97.3%。

5 體會

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問·痹證論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！焙笫泪t(yī)家遵此經(jīng)取法，采用中藥內(nèi)服外用、針灸等治療方法，目的就是祛除患者體內(nèi)的“風(fēng)寒濕三氣”，恢復(fù)患者機(jī)體的氣血、陰陽平衡，從而治愈疾病。

火針始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成熟于元明時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將火針稱為“燔針”，火針療法稱為“焠刺法”?！鹅`樞·官針》曰：“凡刺有九…，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”元明時(shí)期高武撰寫的《針灸聚英》有專篇全面論述了火針療法，標(biāo)志著火針療法的成熟，書中指出：“若風(fēng)寒濕三者在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針，以外發(fā)邪。”可見火針治療痹證是非常適宜的。而且火針針體較一般毫針大，針孔較粗，針后配合拔罐，可將瘀血拔出，從而將體內(nèi)的風(fēng)寒濕等邪氣隨血拔出。通過放血來治療疾病的方法最早見于《靈樞》，《靈樞·小針解》指出了放血療法的機(jī)制：“菀陳則除之，去血脈也?！爆F(xiàn)代針灸大師賀普仁教授重新闡述了氣血關(guān)系，并提出了很有臨床意義的“以血?dú)庑?，以血帶氣”的新說，即放血不僅可以瀉火祛瘀，還有刺血調(diào)氣的作用。筆者借鑒古今醫(yī)家，將火針和拔罐有機(jī)結(jié)合起來治療痹證：[1]①組穴位采用局部阿是穴和陽性反應(yīng)點(diǎn)，直達(dá)病所，解決局部腫脹疼痛。②組穴采用肘膝對應(yīng)原理，這是董氏奇穴善用的上病下刺，下病上刺，左病針右，右病針左的全息，對應(yīng)取穴法。③組穴位：以整體觀念為指導(dǎo)，選用能調(diào)整整體功能的穴位，以整體治療局部。如肝俞、脾俞、腎俞祛風(fēng)散寒除濕；大椎、膏肓溫陽扶助；肺俞、大杼調(diào)氣治骨[3]。針法用楊刺法，《靈樞·官針》曰：“凡刺有十二節(jié)…，五曰楊刺，楊刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也?！币粸樵鰪?qiáng)針刺作用，二者利于拔罐出血。諸法合用從而達(dá)到治療的目的。

總之，此法將毫針針刺作用，溫灸作用和放血作用三者有機(jī)結(jié)合，作用明顯高于一般毫針針刺，是一種操作簡便，療效迅速的方法，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

[1]YZ/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]賀普仁.普仁明堂示三通[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：36～48.

[3]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中國古籍出版社，2002：238～257.