余紅君 四川省南充市中心醫(yī)院婦科 川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 637000

盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是由于分娩、長期腹壓增加及盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷并造成機(jī)能退化所致。盆底臟器脫垂包括膀胱及陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁及直腸膨出，是中老年女性的常見病，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)方式為陰式子宮切除和陰道前后壁修補(bǔ)，是將薄弱的組織加固，并不能提高對抗腹壓的強(qiáng)度，具有較高的復(fù)發(fā)率［1］。隨著科技和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對盆腔臟器脫垂患者已經(jīng)實(shí)施盆底重建術(shù)，補(bǔ)片已經(jīng)成為重要的盆底組織替代物，替代薄弱受損的盆底筋膜組織，從而恢復(fù)盆底的整體性。2009年11月－2011年4月我科對25例中老年女性患者行盆底重建術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年11月－2011年4月我科實(shí)施盆底重建術(shù)25例，年齡45～68歲，平均年齡56.5歲；子宮Ⅲ度脫垂10例，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出15例；伴壓力性尿失禁3例，高血壓5例，糖尿病3例。25例患者均在全麻下行擇期手術(shù)，術(shù)前血壓、血糖控制良好，15例行陰道補(bǔ)片全盆底重建術(shù)，8例行陰道前壁補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，2例行陰道后壁補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；3例壓力性尿失禁患者術(shù)中同時(shí)行陰道無壓力尿道中段懸吊術(shù)。

1.2 結(jié)果 25例手術(shù)均成功，1例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，1例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)良好。術(shù)后6～12d，平均住院9d。所有患者術(shù)后無不耐受，無盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)和排尿異常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好各項(xiàng)檢查：術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)、大便常規(guī)X線攝片、抗感染疾病篩查等。

2.1.2 陰道準(zhǔn)備：未絕經(jīng)患者術(shù)前2d碘伏擦洗陰道，1次/d。絕經(jīng)患者術(shù)前3d碘伏擦洗陰道后用歐偉婷涂擦宮頸、穹窿、陰道黏膜及脫垂部位潰瘍面，保持脫垂部位盡量回納，指導(dǎo)患者穿寬松全棉內(nèi)褲，避免使用腹壓，保持會陰清潔干燥，脫垂部位有潰瘍者需愈合后方能手術(shù)。

2.1.3 飲食及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前5d進(jìn)無渣飲食，術(shù)前2d半流質(zhì)，術(shù)前1d流質(zhì)。術(shù)前晚及術(shù)晨各行灌腸1次。

2.1.4 心理護(hù)理：本組均為中老年女性患者，長期受疾病折磨，不能預(yù)料手術(shù)的效果，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、情緒低落。為保持患者圍手術(shù)期穩(wěn)定的情緒，主動配合手術(shù)治療與護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)體位、預(yù)后、盆底重建術(shù)材料的特點(diǎn)、盆底重建術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀、國內(nèi)外及本院手術(shù)成功病例，解釋負(fù)性情緒可加重心血管負(fù)擔(dān)致原有疾病加重，使免疫力降低而不利于手術(shù)。教會患者深呼吸和有效咳嗽，講解術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛方法，教會患者有意識的使用放松法，以保證睡眠質(zhì)量，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.5 安全護(hù)理：本組病例均為女性中老年患者，對環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)能力減弱，應(yīng)做好防范措施，指導(dǎo)患者起立動作宜緩慢，尤其是起床時(shí)應(yīng)手扶床欄等，防止眩暈或體位不穩(wěn)導(dǎo)致跌傷摔倒；保持地面干燥，有醒目的防滑標(biāo)志；中老年人記憶力減退，合并糖尿病者強(qiáng)調(diào)餐前測血糖，以便調(diào)整胰島素的用量，伴高血壓者檢測血壓并按時(shí)口服降壓藥。清潔灌腸時(shí)注意灌腸量及速度，灌至患者有便意后保留3～5min排便，灌腸同時(shí)觀察患者面色、反應(yīng)、有無大汗淋漓、心率減慢或加快等癥狀，一旦發(fā)生立即停止灌腸，囑患者臥床休息，監(jiān)測心率變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后給予心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測。持續(xù)低流量吸氧24h。尤其注意呼吸頻率及節(jié)律。

2.2.2 觀察陰道有無流血流液。一般患者陰道有少量淡血性液體滲出，術(shù)后24h后取出陰道內(nèi)填塞的紗布卷。注意陰道流液顏色有無加深、量有無增多及有無異味。保持會陰清潔干燥。每天2次徹底清洗大小陰唇皺褶間的分泌物、肛周及大腿根部污跡，以防逆行感染影響陰道內(nèi)切口的愈合。

2.2.3 留置尿管護(hù)理：一般手術(shù)后留置尿管72h。應(yīng)給予妥善固定，保持引流通暢，每天行會陰護(hù)理2次。拔除尿管后囑患者多飲水，有尿意時(shí)立即如廁。本組有1例拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效后重新留置尿管，同時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，白天夾閉尿管，有尿意時(shí)立即開放，使膀胱得到充分的收縮與擴(kuò)張，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，同時(shí)給予針灸治療，夜間為不影響睡眠不夾閉尿管，經(jīng)過3d的訓(xùn)練，患者在拔除尿管后排尿自如。

2.2.4 觀察有無會陰血腫：由于術(shù)中縫扎不牢或盆底血管損傷可導(dǎo)致會陰血腫。術(shù)后觀察有無陰道流血及創(chuàng)口有無出血、滲血；患者有無里急后重感、肛門墜脹感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)會陰血腫。本組有1例術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)滲血，經(jīng)應(yīng)用血凝酶后好轉(zhuǎn)。

2.2.5 觀察有無鄰近器官損傷：因盆底重建術(shù)在陰道前壁置入網(wǎng)片時(shí)容易損傷膀胱與尿道，分離直腸陰道壁時(shí)可能損傷直腸壁［2］。術(shù)后應(yīng)觀察尿液量、性狀和陰道流液情況，發(fā)現(xiàn)血尿、尿液經(jīng)陰道排出、陰道后壁流出大便樣物，應(yīng)考慮泌尿系損傷和直腸陰道瘺形成。本組無鄰近器官損傷。

2.2.6 注意有無下肢深靜脈血栓形成：因陰式手術(shù)采取截石位，下肢血液循環(huán)易受影響，加之中老年女性患者雌激素水平下降，血液黏滯度上升，部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，均易發(fā)生下肢靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)觀察下肢感覺有無異常（如酸脹感），有無腫脹及活動障礙。觀察尿量、尿色、出汗程度，有無功能性體液不足等。調(diào)節(jié)飲食、輸液量及速度，避免血液濃縮，無特殊情況應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開始在床上進(jìn)行四肢活動，24h后床邊活動，48h后下床活動。若術(shù)后臥床時(shí)間長（病情需要臥床72h）者應(yīng)加強(qiáng)床上主動及被動活動，防下肢靜脈血栓形成，本組無此并發(fā)癥。

2.2.7 飲食護(hù)理：術(shù)后4～6h進(jìn)流質(zhì)，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后3d進(jìn)食易消化普食，指導(dǎo)患者飲食宜富有營養(yǎng)、易消化、清淡，多飲水，多食水果、蔬菜，糖尿病者繼續(xù)糖尿病飲食；保持大便通暢，養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)及早、盡量進(jìn)食，若經(jīng)口攝入不足者，予靜脈營養(yǎng)支持，滿足術(shù)后恢復(fù)對各類營養(yǎng)素的需求。

2.2.8 教會并督促患者進(jìn)行盆底肌鍛煉：因盆底由肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)組成，其張力受盆底肌肉的調(diào)節(jié)，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及提肌的收縮訓(xùn)練，方法一：先排空膀胱，取仰臥位，雙下肢屈膝，保持類似膀胱截石位的姿勢，肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)意念要集中，呼吸深而慢，先收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，盆底肌持續(xù)收縮約5s后再放松5s，反復(fù)練習(xí)20～30min，2～3次/d［3］；方法二：端坐椅上，兩腳交叉著地，盡力抬起臀部，然后復(fù)位，連續(xù)10～20次，2～3次/d；方法三：在排尿時(shí)，有意中斷尿液幾次，可起同樣作用。盆底肌鍛煉可在站位、臥位及坐位時(shí)進(jìn)行［3］。

2.2.9 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月，以后每3～6個(gè)月隨訪1次；保持大便通暢，避免使用腹壓；禁性生活、盆浴3個(gè)月；指導(dǎo)患者保持會陰清潔，堅(jiān)持盆底肌鍛煉［4］，有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，提高盆底肌力；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對慢性咳嗽、便秘的患者指導(dǎo)及時(shí)治療。避免久坐、久站、久蹲、負(fù)重、咳嗽等至腹壓增高的行為和生活習(xí)慣；術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)一般活動。

［1］王建六.人工合成補(bǔ)片在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：398.

［2］徐雪清.老年女性患者盆底重建術(shù)的觀察及護(hù)理〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：838－839.

［3］謝菊仙，張纓，邢蘭鳳.盆底鍛煉對經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)后排尿控制的影響〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（4）：245－246.

［4］袁浩斌，錢曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統(tǒng)評價(jià)〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（1）：3－5.