文/周子君 ZHOU Zi-jun

醫(yī)院評(píng)審評(píng)什么？

What should be the Purposes of Hospital Accreditation?

文/周子君 ZHOU Zi-jun

近日，有媒體曝光了衛(wèi)生部2012年6月25日下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，該通知要求對(duì)2011年前通過(guò)評(píng)審的等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)核評(píng)審，對(duì)2010年12月31日后通過(guò)評(píng)審的三級(jí)醫(yī)院不得發(fā)給三級(jí)醫(yī)院等級(jí)證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。通知同時(shí)要求各省對(duì)照本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行“回頭看”，無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃依據(jù)的，要取消評(píng)審結(jié)論。有設(shè)置規(guī)劃依據(jù)的，待本地區(qū)復(fù)核評(píng)審工作完成后，按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》第二十一條規(guī)定，重新申請(qǐng)?jiān)u審。

我國(guó)的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作始于1989年，經(jīng)過(guò)近十年的工作取得了一些成績(jī)，但也存在不少問(wèn)題，這也是上世紀(jì)90年代末暫停此項(xiàng)工作的重要原因。新一輪的醫(yī)院評(píng)審在原有工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，但并未觸及評(píng)審工作本身存在的原則性問(wèn)題，即評(píng)審與政府衛(wèi)生行政部門(mén)工作的關(guān)系，以及評(píng)審的制度設(shè)計(jì)、目的以及公平性問(wèn)題。因此，在新一輪醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)展以來(lái)的短短一年多時(shí)間里，前一輪評(píng)審工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題再次出現(xiàn)：爭(zhēng)級(jí)上等、擴(kuò)大規(guī)模造成的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，人力、物力資源浪費(fèi)等問(wèn)題并沒(méi)有得到有效改善。

醫(yī)院評(píng)審制度并非我國(guó)獨(dú)創(chuàng)，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家也都存在，但把醫(yī)院評(píng)審與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的要求作為評(píng)審內(nèi)容的只有中國(guó)。我們且不管政府設(shè)置這項(xiàng)制度的初衷與愿望是多么美好，我們看一下造成的結(jié)果是什么。一是在爭(zhēng)級(jí)上等的激勵(lì)機(jī)制下，大醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)裝備、人員得以進(jìn)一步提升，使得本已不均衡的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加不平衡；二是以行政為主導(dǎo)的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)一步缺失了公平競(jìng)爭(zhēng)與公平發(fā)展的環(huán)境，也為權(quán)力尋租留下了空間；三是沒(méi)有有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向提高服務(wù)質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全、滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的方向努力，也沒(méi)有鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)、服務(wù)能力、技術(shù)水平以及民眾醫(yī)療服務(wù)需求尋求自身的發(fā)展；四是客觀上起到了引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員向高級(jí)別醫(yī)院集中的不合理作用，加劇了本已不平衡的衛(wèi)生人力資源配置，也進(jìn)一步引發(fā)了民眾的無(wú)序就醫(yī)，加劇了大醫(yī)院看病難。

醫(yī)院評(píng)審制度設(shè)置的初衷是要起到促使、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全的作用。新的醫(yī)院評(píng)審制度也許有這方面的考慮,但過(guò)多的不相干內(nèi)容與要求，反而淡化了醫(yī)院評(píng)審制度本身應(yīng)起的作用。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、規(guī)劃應(yīng)由相應(yīng)的法律、法規(guī)解決，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)定位與規(guī)劃發(fā)展則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的決策問(wèn)題，指望醫(yī)院評(píng)審制度解決所有問(wèn)題是這一制度設(shè)計(jì)本身所犯的原則性錯(cuò)誤。理清政府職責(zé)，建立公平的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境以及保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者醫(yī)療安全才是政府實(shí)行醫(yī)院評(píng)審制度義不容辭的責(zé)任。

我們希望未來(lái)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)的，是能夠保障民眾醫(yī)療安全和醫(yī)療權(quán)益的。同時(shí)也希望醫(yī)院建設(shè)要符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，考慮規(guī)模效應(yīng)和成本、管理效益，越建越大不是方向，越做越好、越做越強(qiáng)才是未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。我們的制度設(shè)計(jì)應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都能得到發(fā)展與施展自己才能的機(jī)會(huì)，而不只是在大醫(yī)院。因此，建議進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)行的醫(yī)院評(píng)審制度：一是取消醫(yī)院等級(jí)制度，為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立公平、公正的發(fā)展環(huán)境，使我們的好醫(yī)生能夠體面、安心地在中小醫(yī)院工作，使我們的中小醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院也有機(jī)會(huì)做好、做強(qiáng)；二是厘清政府職責(zé)與醫(yī)院職責(zé)，回歸醫(yī)院評(píng)審以醫(yī)療質(zhì)量保障體系建設(shè)、患者醫(yī)療安全和患者醫(yī)療權(quán)益保障為核心內(nèi)容的制度建設(shè)本意，做到“以患者為中心”，而不是 “以政府工作為中心”。