張亞春 天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院婦產(chǎn)科 301800

胎兒體重達到或超過4 000g者稱巨大胎兒。國內資料報道巨大胎兒占出生總數(shù)的5.62%～6.49%，并有逐年上升趨勢［1］。2009年1月－2011年12月我院共分娩巨大胎兒58例，占分娩總數(shù)的9.6%。巨大胎兒在妊娠和分娩過程中均會引起相應的并發(fā)癥，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒的安全和健康。傳統(tǒng)觀念認為：巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、產(chǎn)次及遺傳因素有關。近年來國內外研究資料表明，巨大胎兒的發(fā)生與生活習慣及營養(yǎng)狀況關系密切。故現(xiàn)將如何預防巨大胎兒的發(fā)生及正確掌握手術指征，適時計劃分娩報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月－2011年12月我院共分娩新生兒604例，其中巨大胎兒58例，發(fā)生率為9.6%。1胎32例，2胎24例，3胎2例。孕婦年齡最小18歲，最大42歲，其中30歲以下39例，占巨大胎兒總數(shù)的67.2%。巨大胎兒最大體重為5.10kg，男性34例，女性24例，性別差異有顯著性。孕婦孕周最大43周，最小38＋3周，過期妊娠8例，占巨大胎兒總數(shù)的13.8%。妊娠并發(fā)糖尿病1例。

1.2 分娩方式 剖宮產(chǎn)25例，占巨大胎兒總數(shù)的43.1%，為剖宮產(chǎn)指征之首位。胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)巨大胎兒9例，占巨大胎兒總數(shù)的15.5%。巨大胎兒總手術率為58.6%，而同期非巨大胎兒為546例，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)98例，其手術率為17.9%，兩者差異有顯著性。

2 討論

從本院2年來發(fā)生的巨大胎兒來看，以農村婦女為多，這與這部分婦女過早休息、營養(yǎng)過剩及不重視適時進行產(chǎn)前檢查有關。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應充分發(fā)揮基層衛(wèi)生人員作用，做到不漏檢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，告誡孕婦營養(yǎng)適度，合理科學。即每份每餐飲食中各種營養(yǎng)素之間的比例要合適，熱量適宜，種類齊全。同時適當活動，作一些力所能及的勞動，使營養(yǎng)與消耗在妊娠基礎上達到平衡。目前B超的廣泛應用，使部分孕婦得知男胎，過早休息加強營養(yǎng)，出現(xiàn)巨大胎兒男女差異。本組1例孕婦妊娠合并糖尿病，臨產(chǎn)后到院，空腹血糖17mmol/L，新生兒體重5kg，產(chǎn)后7d死亡。產(chǎn)婦經(jīng)過內科治療痊愈出院。妊娠合并糖尿病對母嬰危害極大，故孕前孕期進行尿糖的檢查尤為重要。

適時掌握巨大胎兒的手術指征，對母嬰安全尤為重要。有資料報道，骨盆出口兩徑線之和≥16.5cm時，在正常胎位，良好產(chǎn)力下，巨大胎兒可經(jīng)陰道分娩［2］。臨產(chǎn)前預測為巨大胎兒，對臀位要擇期剖宮產(chǎn)，以免出頭困難。對明顯頭盆不稱、跨恥征陽性者，也應行剖宮產(chǎn)。對跨恥征陰性者，應在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)，并準確計算產(chǎn)程。對陰道助產(chǎn)一定要在棘下或更低，此時陰道助產(chǎn)多無困難。胎頭娩出后，為防止肩難產(chǎn)，可讓產(chǎn)婦雙大腿緊貼腹壁，并將雙肩推至骨盆斜徑上，以減少出肩困難。

妊娠37周后應作產(chǎn)前預測，可用腹圍＋宮高≥140cm，B超測胎兒雙頂徑≥9.6cm，胎兒雙肩徑等于11.0cm作為胎兒體重≥4 000g的最佳指標［3］。如已達到預測標準，胎兒已成熟，可適時終止妊娠。

［1］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］莊依亮.巨大胎兒的分娩時機與分娩方式的選擇〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，10（10）：582.

［3］劉朝暉，何澤紅.B超測量胎兒雙肩徑及其他參數(shù)的臨床應用〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：27.