甘 玲

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510180

大腸癌是危害人民健康的常見疾病。據(jù)調(diào)查顯示，與大部分癌癥發(fā)病率逐年下降相反，大腸癌是近些年來在國內(nèi)外發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢的腫瘤之一［1］。癌癥患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒［2］，加上化學(xué)治療（以下簡稱化療）的毒副作用，對患者的生理功能、心理狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響［3］。消極心理的產(chǎn)生是大腸癌患者身心健康和堅(jiān)持完整治療的“宿敵”，而護(hù)理人員是患者最親密接觸的群體，能夠發(fā)揮其職業(yè)優(yōu)勢為患者提供心理護(hù)理。但國內(nèi)心理護(hù)理工作缺乏有針對性的具體實(shí)施方法，心理護(hù)理多空洞和概念化，不能深入進(jìn)行。滿力等［4］對我國研究心理護(hù)理的四種主導(dǎo)期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，也認(rèn)為心理護(hù)理方法和措施的論述較少，可操作性不強(qiáng)。而國外發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生資源豐富且心理干預(yù)發(fā)展成熟。如美國不僅護(hù)士數(shù)量多，還有心理咨詢工作者、社會援助機(jī)構(gòu)等，尤其是民眾對心理健康的重視程度、尋求心理干預(yù)的主動性，都顯著地高于我國民眾。

本研究針對大腸癌化學(xué)治療患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，之后采用認(rèn)知－行為療法、健康教育和音樂療法相結(jié)合的心理護(hù)理干預(yù)，探討一種有效的方法，使心理護(hù)理工作具體、可行，促進(jìn)患者達(dá)到生理和心理的良性交互作用，使心理護(hù)理真正服務(wù)于癌癥患者。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院普通外科2007年6－12月間，大腸癌化療患者（化療數(shù)次進(jìn)行第二次及以上者），要求對所患疾病已知情，KPS評分70分及其以上，年齡40～65歲，小學(xué)及以上文化程度，癌癥無轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，無合并其他慢性疾病，能合作完成問卷，無精神疾病，治療費(fèi)用均享受醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2 研究設(shè)計(jì) 本實(shí)驗(yàn)為類實(shí)驗(yàn)性研究。隨機(jī)抽取病房號，據(jù)此確定患者是實(shí)驗(yàn)組還是對照組，對照組只進(jìn)行量表測評，實(shí)驗(yàn)組在測評及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，第36天再進(jìn)行量表測評。大腸癌化療的患者在36d內(nèi)接受2次化療，第1～5天和第32～36天（即36d內(nèi)完成2次化療），2次治療期間可以暫時離院，在化療的同時進(jìn)行心理護(hù)理。量表填寫于第1天和第36天。期間有5例患者出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，病情加重；有4例患者未進(jìn)行持續(xù)治療，導(dǎo)致資料缺失。最終參與實(shí)驗(yàn)的患者共53例。

1.3 研究工具

1.3.1 Zung抑郁自評量表（SDS）。由20個抑郁相關(guān)條目組成。用于反映有無抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度。每個條目采用1，2，3，4分制，分別表示偶爾或無、有時、經(jīng)常、總是。評分方法：將所有項(xiàng)目得分相加，即得到總分。分?jǐn)?shù)越高，反映抑郁程度越重。

1.3.2 Zung焦慮自評量表（SAS）。由20個與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成。用于反映有無焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度。評分方法與SDS相同。

1.3.3 收集過程：向符合條件的研究對象解釋研究目的；取得同意后，指導(dǎo)問卷填寫，平均時間為20～35min。研究者尊重患者是否參與研究的選擇，并保護(hù)其隱私。在填寫過程中應(yīng)注意：評定時間范圍，強(qiáng)調(diào)評定的時間范圍為過去1周；評定結(jié)束時，應(yīng)仔細(xì)檢查一下自評結(jié)果，應(yīng)提醒自評者不要漏評某1項(xiàng)，也不要在相同1個項(xiàng)目里打2個勾。

1.4 研究方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、大腸癌知識的宣教、飲食指導(dǎo)、化療指導(dǎo)及常規(guī)心理指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知－行為療法、健康教育和音樂療法相結(jié)合為主的心理護(hù)理，治療過程中均有心理醫(yī)生協(xié)助，采取一對一干預(yù)，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師完成。具體措施：（1）營造良好的護(hù)患關(guān)系。在本研究的心理護(hù)理干預(yù)過程中，始終注意通過良好的溝通與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系。（2）認(rèn)知－行為療法。認(rèn)知治療的基本步驟是［5］：首先患者對個人和事物的看法說出來，了解患者是如何感受、思想、領(lǐng)悟和行動的；護(hù)理人員不對患者的看法給予評價(jià)，而是引導(dǎo)患者從客觀的角度自己進(jìn)行評價(jià)，幫助其提高認(rèn)知和應(yīng)對能力，提供給患者一些應(yīng)對策略，如樂觀應(yīng)對、盡量往好處想、努力保持正常的生活而不被問題所困擾、夢想一個美好的生活等。通過第1～5天交流溝通，發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認(rèn)知，第32～36天進(jìn)行行為矯正，每天交流約30～40min。以心理治療中的支持療法貫穿始終，運(yùn)用治療性的語言，如鼓勵、安慰、解釋、指導(dǎo)、啟發(fā)、支持和保證等方法幫助患者認(rèn)識問題，矯正不良行為。（3）健康教育。運(yùn)用自制的健康宣傳冊進(jìn)行，詳細(xì)介紹了有關(guān)飲食、疾病、治療、認(rèn)識誤區(qū)等方面的知識。健康教育的具體過程分為三步驟（第1～5天進(jìn)行）：第一步：知。讓患者知道大腸癌的一般知識，治療的注意事項(xiàng)及如何合理飲食。良好的飲食護(hù)理可有效改善大腸癌患者的營養(yǎng)狀況，提高對治療的耐受力。以患者的飲食習(xí)慣為基本框架，根據(jù)不同年齡結(jié)合患者的個人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況等指導(dǎo)和幫助患者攝取合理的飲食。第二步：信。建立相互信任的關(guān)系，用豐富的知識去幫助患者，使患者產(chǎn)生信任感。第三步：行。指導(dǎo)患者，使患者把獲得的知識付諸行動。（4）音樂療法。詢問患者平時是否喜歡音樂，喜歡何種音樂，根據(jù)患者的喜好，自由選擇樂曲，但選曲范圍控制在使精神放松、情緒和緩的曲目。每天進(jìn)行化療期間播放0.5～1h。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者資料的一般狀況比較 實(shí)驗(yàn)組與對照組性別、年齡、文化程度、KPS評分分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組資料具有可比性。

2.2 心理護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較 兩組患者在心理護(hù)理之前焦慮、抑郁評分差異無顯著性（表1）。

表1 心理護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較（±s）

注：P＞0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性。

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2.3 心理護(hù)理之后兩組患者焦慮、抑郁評分比較評分差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，見表2。兩組在心理護(hù)理前、后焦慮、抑郁評分差值比較差異有顯著性，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁的緩解程度較對照組明顯。

表2 心理護(hù)理前后焦慮抑郁評分比較（±s）

注：P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有顯著性。

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3 討論

由于癌癥本身和癌癥治療的復(fù)雜性，僅用手術(shù)、放療、化療以及生物治療等是不夠全面的，不能滿足患者對整體醫(yī)療和護(hù)理的需要。發(fā)達(dá)國家將心理護(hù)理作為整體醫(yī)療的一部分，與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法有機(jī)地整合在一起，輔助增強(qiáng)傳統(tǒng)方法的效果。大腸癌患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進(jìn)程順利與否，不僅僅取決于護(hù)理方式，護(hù)理人員可以竭盡護(hù)理手段，給患者以良好的心理支持，發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并提高生活質(zhì)量。

3.1 心理護(hù)理干預(yù)對減輕癌癥患者焦慮、抑郁的影響 由表2可知，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁評分分別為（26.43±5.52）與（27.22±5.68），對照組焦慮、抑郁評分分別為（36.77±9.27）與（37.38±9.12），兩組間有顯著性差異。經(jīng)過心理護(hù)理的大腸癌患者其焦慮、抑郁得到明顯緩解。曾瑩等［6］對46例介入治療癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過焦慮、抑郁自評量表測評，所得結(jié)果與本文相同。陶炯等［7］的研究中，經(jīng)長達(dá)2個月的心理干預(yù)，同樣焦慮、抑郁得到緩解。3.2 心理護(hù)理的實(shí)施方法 心理護(hù)理實(shí)施依據(jù)美國現(xiàn)行步驟：心理護(hù)理評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。準(zhǔn)確的評估是心理護(hù)理的前提，主觀、客觀兩種評估方法差異非常顯著［8］。因此，運(yùn)用科學(xué)正確的量表評估顯得非常重要。我國臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀中尤以Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）較為常用。心理干預(yù)的類型大致分為：（1）健康教育項(xiàng)目。（2）社會支持，其中最重要的是情感支持和通過交流分享經(jīng)歷。（3）應(yīng)對技能訓(xùn)練，包括認(rèn)知、認(rèn)知－行為或行為方法來改變認(rèn)知或行為。（4）心理治療干預(yù)，包括各種的心理治療和咨詢。根據(jù)本地環(huán)境條件、患者接受程度等，本實(shí)驗(yàn)對大腸癌化療患者實(shí)施認(rèn)知－行為療法、健康教育和音樂療法相結(jié)合心理護(hù)理，使其焦慮抑郁得到明顯緩解，生活質(zhì)量有所提高。說明此心理護(hù)理方法有效。實(shí)施過程中投入的人力、物力較少，尤其是音樂療法是一種簡便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的手段，值得臨床護(hù)理實(shí)踐中廣泛推廣。

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［5］汪建新.當(dāng)代西方認(rèn)知－行為療法述評〔J〕.自然辯證法研究，2000，16（3）：25－29.

［6］曾瑩，胡超英.癌癥患者心理障礙分析與護(hù)理干預(yù)〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（10）：619－620.

［7］陶炯，葉明志.癌癥患者的心身狀況及心理干預(yù)〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（5）：582－586.

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