陳少偉 周 貽

湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411100

慢性心力衰竭又稱泵衰竭，是臨床上極常見的綜合征，也是心臟病發(fā)展的終極結(jié)果，老年人很容易因機(jī)體組織的退化患上慢性心力衰竭。 隨著我國(guó)老齡化人口不斷增加，我國(guó)高齡慢性心力衰竭患者的數(shù)量也在不斷增多。 慢性心力衰竭如不及時(shí)治療，易影響患者的生命安全。 近年來，CHF 的發(fā)生發(fā)展有多種不同的神經(jīng)內(nèi)分泌因素參與，阻斷了CHF 的發(fā)生發(fā)展途徑，就可改善CHF 癥狀和預(yù)后。 從2010年1—10月該院采取卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合的方式對(duì)高齡慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的146 例高齡慢性心力衰竭患者，146 例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 其中，冠心病56 例，高血壓心臟病53 例，擴(kuò)張型心肌病28 例，風(fēng)濕性心臟病9 例，均經(jīng)體檢、詢問病史、胸部X 線及心臟彩超、冠脈造影等檢查診斷，并剔除并發(fā)下列情況者：低血壓[靜息平臥位收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、 近3 個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死、風(fēng)濕活動(dòng)、心動(dòng)過緩(心率<60 次/min)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、 支氣管哮喘或慢性支氣管炎喘息型、 嚴(yán)重肝。 腎功能不全、高血鉀等。 將146 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各73 例，對(duì)照組中男40 例，女33 例，年齡60～79 歲，平均年齡66.5 歲，病程1.8～7.9年，平均4.6年；實(shí)驗(yàn)組中男39例，女34 例，年齡62～80 歲，平均年齡66.8 歲，病程1.9～7.8年，平均4.7年。兩組患者在性別、病程、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組慢性心力衰竭患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整、去除病因。 對(duì)照組慢性心力衰竭患者給予強(qiáng)心、利尿劑、擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑、抗血小板、調(diào)脂等治療，根據(jù)患者具體情況給藥；實(shí)驗(yàn)組慢性心力衰竭患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每天給予5～30 mg 卡維洛地治療，同時(shí)每天給予20～40 mg螺內(nèi)酯治療。 兩組療程均為12 周。 對(duì)兩組慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能改善情況、測(cè)量心電圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖（觀察平均心率、HRmax、HRmin、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、室早、室速頻率）、血壓(SBP、DBP)，查肝。 腎功能、血清電解 質(zhì)、血脂、血糖等，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)做好記錄、觀察，并進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

用藥后，根據(jù)慢性心力衰竭患者癥狀、心功能、心電圖等對(duì)患者進(jìn)行療效判定。 顯效：患者的心理衰竭臨床癥狀消失，心功能改善II 級(jí)以上，超聲心動(dòng)圖顯示左心室功能明顯好轉(zhuǎn)。 有效：患者的臨床癥狀有所減輕，心功能改善為I 級(jí)，超聲心動(dòng)圖測(cè)定心室功能有改善。 無效：患者經(jīng)過臨床治療后，癥狀無明顯變化，各檢查結(jié)果無明顯變化，甚至病情加重。 總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該院的本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的治療效果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療12 周后，實(shí)驗(yàn)組中顯效60 例，有效9 例，無效4 例，總有效率為94.53%。 對(duì)照組中顯效40 例，有效15 例，無效18 例，總有效率為75.34%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果分析比較[n(%)]

2.2 治療前后BP、超聲心動(dòng)圖參數(shù)的比較

兩組患者治療前SBP、DBP、LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后SBP、DBP、LVESD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但LVEDD低于對(duì)照組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有待進(jìn)一步臨床觀察，見表2。

2.3 治療前后平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數(shù)的比較

兩組患者治療前平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后平均心率降低，HRmax、HRmin 下降，室早和室速參數(shù)下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后平均心率降低，HRmax、室早和室速參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組治療前后HRmin 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療后副作用及住院頻次的觀察

實(shí)驗(yàn)組中不良反應(yīng)發(fā)生5 例，2 例頭暈，3 例疲乏，患者不良反應(yīng)輕微，未經(jīng)臨床處理，未影響治療；對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP、LVEF、LVESD、LVEDD 比較（±s）

注：兩組治療后比較▲P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后比較◆P＜0.05；兩組治療后比較■P＞0.05。

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表3 治療前后平均心率、HRmax、HRmin、室早和室速參數(shù)的比較（±s）

注：兩組患者治療后比較▲P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療前后比較◆P＜0.01；實(shí)驗(yàn)組治療前后比較●P＜0.05。

組別平均HR(次/min)HRmax（(次/min）HRmin（次/min）室早（次/24 h） 室速（次/24 h）對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后82.06±12.22 76.96±7.58 82.91±12.27（67.95±7.95）▲◆94.24±2.62 85.84±4.55 94.88±2.74（77.02±4.81）▲◆69.87±3.67 68.52±1.96 69.61±4.01（60.37±2.58）▲●284.85±60.27 51.24±7.88 287.52±61.46（22.02±6.94）▲◆47.58±11.26 28.24±8.90 47.52±10.01（10.03±3.81）▲◆

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組有10 例再次住院治療，對(duì)照組有27 例，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未發(fā)現(xiàn)III 度AVB,有2 例出現(xiàn)II 度AVB,停藥或減量后消失。

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生與多種因素有關(guān)，尤其容易在中老年人群中發(fā)病。 慢性心力衰竭通常由各種疾病引起心肌的收縮能力減弱， 進(jìn)而使得心臟血液輸出量減少， 不能滿足機(jī)體組織需要，并由此所產(chǎn)生的系列癥狀與體征[3]。

心力衰竭根據(jù)心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心力衰竭與舒張功能障礙性心力衰竭。 不同類型心力衰竭的臨床表現(xiàn)也各不相同，但都會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定危害。

研究表明，慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的過程，交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活。 上述系統(tǒng)在過度激活之后會(huì)產(chǎn)生過多腎素，血管緊張素與醛固酮等，使得左心室心肌細(xì)胞增生，進(jìn)而使心室重構(gòu)，加重心力衰竭，形成一種惡性循環(huán)的狀態(tài)[4]。 在治療過程當(dāng)中須對(duì)上述系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，才能緩解患者臨床癥狀及改善患者的心功能。

目前，卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療高齡慢性心力衰竭患者所取得的臨床效果是肯定的?？ňS地洛為α、β 受體阻斷劑，在阻斷受體同時(shí)還具有舒張血管的作用，降低外周血管阻力，抑制腎臟分泌腎素，產(chǎn)生降壓作用。 螺內(nèi)酯是一種低效的利尿劑，結(jié)構(gòu)同醛固酮相似，可降低慢性心力衰竭患者的死亡率。 有研究發(fā)現(xiàn)[5]，螺內(nèi)酯有改善心力衰竭患者血管內(nèi)皮的功能，可增加內(nèi)皮NO的合成， 但使用該藥有很多注意事項(xiàng)， 患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以免出現(xiàn)其它嚴(yán)重問題。

卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭是比較有效的方式，且臨床效果顯著，見效快，副作用較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 惠麗超,邱剛.螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):156-157.

[2] 許繼波.卡維地洛與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭86 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):466-468.

[3] 杜立峰.培哚普利與卡維地洛聯(lián)用治療慢性充血心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):108-109.

[4] 劉影,鄒繼紅,馬靈芝.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11):95-96.

[5] Michalsen A,Konig G,Thimme W,et al.Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure (see comments)[J].Heart,2008,80(5):437-441.