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        非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)126例護理配合研究

        2012-12-08 07:41:14歐陽慶周揚飛
        中外醫(yī)療 2012年26期
        關(guān)鍵詞:搭橋術(shù)手術(shù)過程體外循環(huán)

        歐陽慶 謝 雙 周揚飛

        湘潭市中心醫(yī)院,湖南湘潭 411100

        非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù) (Off-pump Coronaryartery Bypass,OPCABG)是20 世紀90年代興起的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)。 避免了體外循環(huán)對人體正常生理狀態(tài)的干擾,無心肌再灌注損傷,有利于保護患者的心肺功能。 減少并發(fā)癥的發(fā)生,且有拔管早、進食早、恢復(fù)快等優(yōu)點,術(shù)中密切的護理配合,對手術(shù)成功、縮短手術(shù)時間有著重要的作用。 2003年1月—2011年11月該院對心臟疾病患者126 例實施了非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療,加以護理配合,臨床治療效果顯著。 該研究對護理配合后的治療效果進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        病例126 例,男96 例,女30 例;年齡43~79 歲,平均61.3歲。術(shù)前有陳舊性心肌梗死6 例,球囊擴張支架置入2 例,126 例患者均有不同程度的心絞痛。 其中同時患有糖尿病的患者34例,高血壓患者96 例。 通過冠狀動脈造影顯示:兩支病變76 例,多為左主干病變;其余均為多支病變。

        1.2 手術(shù)治療方法

        通過氣管插管進行全身麻醉,實施OPCABG 治療。在胸部正中進行手術(shù)切口,游離左乳內(nèi)動脈及大隱靜脈,切斷乳內(nèi)動脈前全身肝素化,使活化凝血時間保持在300~400 s 之間。 手術(shù)過程中通過β 受體阻滯劑來控制麻醉深度, 使心率減慢并保持在60~80 次/min。 當需要吻合冠狀動脈顯露時,使用心臟固定器將心臟血管需要吻合的地方固定,從而阻斷冠狀動脈近端,使手術(shù)視野清晰,均采用序貫搭橋,檢查各血管橋無扭曲、吻合口通暢及無漏血等,手術(shù)結(jié)束后止血將切口縫合。該組均采用2000A 型一次性血液回輸器回收自體引流血回輸[1-2]。

        2 結(jié)果

        通過護理配合手術(shù)治愈率為100%。 手術(shù)后切口因感染發(fā)生液化、 切口裂開的患者通過給切口換藥和緊縮胸骨鋼絲等治療后治愈。 剩余的患者都痊愈出院,通過術(shù)后隨訪,發(fā)現(xiàn)心絞痛患者不再有心絞痛癥狀,同時活動量也增加。

        3 護理配合

        3.1 術(shù)前護理

        3.1.1 心理護理 由于患者對疾病的不了解都會產(chǎn)生焦慮情緒,所以護理人員應(yīng)向患者講述疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程及治療后的注意事項。 介紹醫(yī)院在該方面的治療能力,消除患者焦慮情緒。 使其增加治病的信心,緩解其負面情緒。 同時向患者講解注意事項,詳細介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,以防止該病的再次發(fā)生,并給予適當?shù)墓膭?,使其保持放松的心態(tài)。

        表1 126 例非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)情況統(tǒng)計表(例)

        3.1.2 術(shù)前皮膚護理 手術(shù)前進行清潔處理,將皮膚表面的汗毛剔除,切記切勿擦傷皮膚,以防感染。 同時手術(shù)前讓病人沐浴更衣,注意保暖避免著涼。 應(yīng)當使患者腸道保持清潔,因為手術(shù)過程中患者排便可能導(dǎo)致不必要的感染[3]。

        3.1.3 術(shù)前訓練 為防止手術(shù)后切口裂開,在手術(shù)前教患者做一些輕微適當?shù)膭幼?,從而使切口術(shù)后很好愈合,如呼吸訓練,使病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法。 如何咳嗽吐痰可以預(yù)防術(shù)后切口裂開。

        3.1.4 手術(shù)輔助用品準備 手術(shù)所用儀器設(shè)備應(yīng)處于正常狀態(tài),如冠脈搭橋手術(shù)器械,固定器,高頻電刀等;按照患者體重準備好肝素及魚精蛋白;制備保護液,心臟功能較差者還應(yīng)制備生理鹽水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg,心臟表面局部噴灑,以改善心肌供血[4]。

        3.2 術(shù)中護理人員的配合

        手術(shù)室護士配合:①患者在進入手術(shù)室前,密切觀察患者的體溫在36~37 ℃左右,將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至25℃,濕度保持在50%~60%之間,預(yù)防術(shù)中溫度下降引起室顫,將手術(shù)所需的醫(yī)療器械等輔助用品準備好。 ②巡回護士再次進行核對患者情況,包括病歷、藥品、造影片等詳細信息。 對于患者憂慮緊張的情緒進行心理疏導(dǎo),防止患者因過度緊張發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀,心肌耗氧量增加,引發(fā)心絞痛。 ③患者進入手術(shù)室后取仰臥位,在胸骨正中對應(yīng)的背部墊一個方墊,保持安全、合理、舒適的體位,將負極板與皮膚粘貼,檢查消毒液防止其浸濕負極板,燙傷患者。 ④手術(shù)過程密切觀察各種監(jiān)測設(shè)備,防止手術(shù)造成的意外。 同時手術(shù)中將患者保暖,體溫保持在36 ℃以上,防止體溫過低引起室顫[5-6]。

        3.3 術(shù)后的護理

        全麻患者手術(shù)清醒后或局麻患者手術(shù)結(jié)束3 h 后,受緊張情緒的影響,手術(shù)切口還會疼痛,就會使刀口很難愈合,延緩病情的治愈。 對于這樣的患者應(yīng)當采取措施進行心理安撫,糾正不良心態(tài)。 同時因為是心臟手術(shù),術(shù)后更要密切觀察患者的各項生命體征,并詳細記錄,當發(fā)現(xiàn)有異常時馬上匯報給主治醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進行防治。 觀察患者胸部切口是否有滲血液化等現(xiàn)象[7]。

        3.3.1 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染 由于患者身體素質(zhì)或者護理工作不規(guī)范等原因手術(shù)切口很容易發(fā)生感染,為了預(yù)防這類并發(fā)癥的發(fā)生,延緩治療時間,應(yīng)當提高患者身體素質(zhì)、加強護理從而預(yù)防并發(fā)癥。 同時做好護理工作的同時,將抗生素合理有效的給予患者治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生,針對液化現(xiàn)象也有一定的治療作用。

        3.3.2 術(shù)后飲食 對于手術(shù)患者飲食合理很重要,因為不適當?shù)娘嬍晨赡軙绊懖∏榈陌l(fā)展,加重病情,引發(fā)患者身體不適,合理的飲食習慣應(yīng)該為手術(shù)后以流食為主,多食纖維類有營養(yǎng)的食物,術(shù)后2 d 就可以恢復(fù)正常飲食。

        4 結(jié)論

        隨著人們生活水平的提高,越來越多的人患有冠心病,一般情況都會采取手術(shù)的治療方式。 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)無論是技術(shù)水平還是術(shù)后的治療效果都格外顯著,應(yīng)用越來越廣泛。 為了使手術(shù)過程順利進行,護理人員也起到很重要的作用。因此手術(shù)室護士應(yīng)當熟練手術(shù)所用器械的使用,了解這個手術(shù)過程,積極有效的配合醫(yī)生手術(shù),防止出現(xiàn)紕漏。 術(shù)中搭橋器械精細、尖銳、昂貴,應(yīng)注意防止損壞或誤傷手術(shù)人員。 術(shù)中使用的搭橋縫針細小,縫合完畢器械護士注意及時接收,防止縫針遺失。 有效的護理配合能能夠促進手術(shù)的順利進行,因此為提高治愈率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)當注重護理工作。

        手術(shù)的順利進行與護理人員扎實的專業(yè)技術(shù)能力分不開,護理人員必須具備一定的專業(yè)技術(shù)和理論知識,而且治療效果與治療過程中的心理護理也息息相關(guān),因此護理人員也要具備心理學方面的知識,對于存在負性情緒的患者進行必要的心理護理,協(xié)助治療。 在整個治療過程,護士起到很重要的作用,合理有效的護理方式能夠起到事半功倍的效果。

        [1] 陳良萬,廖崇先,陳道中,等.非體外循環(huán)下多支冠狀動脈病變的旁路移植術(shù)[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,23(2):1-2.

        [2] 王玲玲,賈原,李偉偉.高危冠心病主動脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療147 例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(2):78-79.

        [3] 宋玲,劉元春.不停跳冠狀動脈旁路移植及同期部分肺切除的手術(shù)配合[J].中華護理雜志,2009,44(3):265-267.

        [4] 楊曉瓊,楊玉玲.非體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)的護理配合[J].中外健康文摘,2008,5(6):15-17.

        [5] 仇成華.心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)的配合體會[J].當代護士,2008(8):66-68.

        [6] 湯晉.胸外科手術(shù)體位所致并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2007,3l(9):859.

        [7] 楊俊峰,顧承雄.非體外循環(huán)下雙側(cè)乳內(nèi)動脈Y 型橋的冠狀動脈旁路移植術(shù)125 例[J].中華外科雜志,2006,44(22):1529-1531.

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