歐陽慶 謝 雙 周揚飛

湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭 411100

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù) (Off-pump Coronaryartery Bypass，OPCABG)是20 世紀90年代興起的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)。 避免了體外循環(huán)對人體正常生理狀態(tài)的干擾，無心肌再灌注損傷，有利于保護患者的心肺功能。 減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有拔管早、進食早、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)中密切的護理配合，對手術(shù)成功、縮短手術(shù)時間有著重要的作用。 2003年1月—2011年11月該院對心臟疾病患者126 例實施了非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療，加以護理配合，臨床治療效果顯著。 該研究對護理配合后的治療效果進行統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例126 例，男96 例，女30 例；年齡43～79 歲，平均61.3歲。術(shù)前有陳舊性心肌梗死6 例，球囊擴張支架置入2 例，126 例患者均有不同程度的心絞痛。 其中同時患有糖尿病的患者34例，高血壓患者96 例。 通過冠狀動脈造影顯示：兩支病變76 例，多為左主干病變；其余均為多支病變。

1.2 手術(shù)治療方法

通過氣管插管進行全身麻醉，實施OPCABG 治療。在胸部正中進行手術(shù)切口，游離左乳內(nèi)動脈及大隱靜脈，切斷乳內(nèi)動脈前全身肝素化，使活化凝血時間保持在300～400 s 之間。 手術(shù)過程中通過β 受體阻滯劑來控制麻醉深度， 使心率減慢并保持在60～80 次/min。 當需要吻合冠狀動脈顯露時，使用心臟固定器將心臟血管需要吻合的地方固定，從而阻斷冠狀動脈近端，使手術(shù)視野清晰，均采用序貫搭橋，檢查各血管橋無扭曲、吻合口通暢及無漏血等，手術(shù)結(jié)束后止血將切口縫合。該組均采用2000A 型一次性血液回輸器回收自體引流血回輸[1-2]。

2 結(jié)果

通過護理配合手術(shù)治愈率為100%。 手術(shù)后切口因感染發(fā)生液化、 切口裂開的患者通過給切口換藥和緊縮胸骨鋼絲等治療后治愈。 剩余的患者都痊愈出院，通過術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)心絞痛患者不再有心絞痛癥狀，同時活動量也增加。

3 護理配合

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 由于患者對疾病的不了解都會產(chǎn)生焦慮情緒，所以護理人員應(yīng)向患者講述疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程及治療后的注意事項。 介紹醫(yī)院在該方面的治療能力，消除患者焦慮情緒。 使其增加治病的信心，緩解其負面情緒。 同時向患者講解注意事項，詳細介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以防止該病的再次發(fā)生，并給予適當?shù)墓膭?，使其保持放松的心態(tài)。

表1 126 例非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)情況統(tǒng)計表（例）

3.1.2 術(shù)前皮膚護理 手術(shù)前進行清潔處理，將皮膚表面的汗毛剔除，切記切勿擦傷皮膚，以防感染。 同時手術(shù)前讓病人沐浴更衣，注意保暖避免著涼。 應(yīng)當使患者腸道保持清潔，因為手術(shù)過程中患者排便可能導(dǎo)致不必要的感染[3]。

3.1.3 術(shù)前訓練 為防止手術(shù)后切口裂開，在手術(shù)前教患者做一些輕微適當?shù)膭幼?，從而使切口術(shù)后很好愈合，如呼吸訓練，使病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法。 如何咳嗽吐痰可以預(yù)防術(shù)后切口裂開。

3.1.4 手術(shù)輔助用品準備 手術(shù)所用儀器設(shè)備應(yīng)處于正常狀態(tài)，如冠脈搭橋手術(shù)器械，固定器，高頻電刀等；按照患者體重準備好肝素及魚精蛋白；制備保護液，心臟功能較差者還應(yīng)制備生理鹽水15 mL+2%利多卡因5 mL+硝酸甘油1 mg，心臟表面局部噴灑，以改善心肌供血[4]。

3.2 術(shù)中護理人員的配合

手術(shù)室護士配合：①患者在進入手術(shù)室前，密切觀察患者的體溫在36～37 ℃左右，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至25℃，濕度保持在50%～60%之間，預(yù)防術(shù)中溫度下降引起室顫，將手術(shù)所需的醫(yī)療器械等輔助用品準備好。 ②巡回護士再次進行核對患者情況，包括病歷、藥品、造影片等詳細信息。 對于患者憂慮緊張的情緒進行心理疏導(dǎo)，防止患者因過度緊張發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀，心肌耗氧量增加，引發(fā)心絞痛。 ③患者進入手術(shù)室后取仰臥位，在胸骨正中對應(yīng)的背部墊一個方墊，保持安全、合理、舒適的體位，將負極板與皮膚粘貼，檢查消毒液防止其浸濕負極板，燙傷患者。 ④手術(shù)過程密切觀察各種監(jiān)測設(shè)備，防止手術(shù)造成的意外。 同時手術(shù)中將患者保暖，體溫保持在36 ℃以上，防止體溫過低引起室顫[5-6]。

3.3 術(shù)后的護理

全麻患者手術(shù)清醒后或局麻患者手術(shù)結(jié)束3 h 后，受緊張情緒的影響，手術(shù)切口還會疼痛，就會使刀口很難愈合，延緩病情的治愈。 對于這樣的患者應(yīng)當采取措施進行心理安撫，糾正不良心態(tài)。 同時因為是心臟手術(shù)，術(shù)后更要密切觀察患者的各項生命體征，并詳細記錄，當發(fā)現(xiàn)有異常時馬上匯報給主治醫(yī)生采取相應(yīng)的措施進行防治。 觀察患者胸部切口是否有滲血液化等現(xiàn)象[7]。

3.3.1 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染 由于患者身體素質(zhì)或者護理工作不規(guī)范等原因手術(shù)切口很容易發(fā)生感染，為了預(yù)防這類并發(fā)癥的發(fā)生，延緩治療時間，應(yīng)當提高患者身體素質(zhì)、加強護理從而預(yù)防并發(fā)癥。 同時做好護理工作的同時，將抗生素合理有效的給予患者治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，針對液化現(xiàn)象也有一定的治療作用。

3.3.2 術(shù)后飲食 對于手術(shù)患者飲食合理很重要，因為不適當?shù)娘嬍晨赡軙绊懖∏榈陌l(fā)展，加重病情，引發(fā)患者身體不適，合理的飲食習慣應(yīng)該為手術(shù)后以流食為主，多食纖維類有營養(yǎng)的食物，術(shù)后2 d 就可以恢復(fù)正常飲食。

4 結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有冠心病，一般情況都會采取手術(shù)的治療方式。 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)無論是技術(shù)水平還是術(shù)后的治療效果都格外顯著，應(yīng)用越來越廣泛。 為了使手術(shù)過程順利進行，護理人員也起到很重要的作用。因此手術(shù)室護士應(yīng)當熟練手術(shù)所用器械的使用，了解這個手術(shù)過程，積極有效的配合醫(yī)生手術(shù)，防止出現(xiàn)紕漏。 術(shù)中搭橋器械精細、尖銳、昂貴，應(yīng)注意防止損壞或誤傷手術(shù)人員。 術(shù)中使用的搭橋縫針細小，縫合完畢器械護士注意及時接收，防止縫針遺失。 有效的護理配合能能夠促進手術(shù)的順利進行，因此為提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當注重護理工作。

手術(shù)的順利進行與護理人員扎實的專業(yè)技術(shù)能力分不開，護理人員必須具備一定的專業(yè)技術(shù)和理論知識，而且治療效果與治療過程中的心理護理也息息相關(guān)，因此護理人員也要具備心理學方面的知識，對于存在負性情緒的患者進行必要的心理護理，協(xié)助治療。 在整個治療過程，護士起到很重要的作用，合理有效的護理方式能夠起到事半功倍的效果。

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