劉萬秀 劉小莉 馬冬玲

新疆克孜勒蘇人民醫(yī)院B 超室，新疆克孜勒蘇 845350

小兒泌尿系結(jié)石在新疆南疆少數(shù)民族地區(qū)的臨床診斷中較為常見,且目前隨著環(huán)境問題和食品安全問題的日漸突出,該病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。 因此，對(duì)小兒進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的影像學(xué)檢查對(duì)于治療小兒后尿道結(jié)石具有重要意義,而隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用,其優(yōu)越性也逐步顯現(xiàn)[1]。 因此，為進(jìn)一步對(duì)比探討普通彩超與高頻彩超診斷小兒后尿道結(jié)石的方法和價(jià)值， 回顧性分析該院于2007年2月—2011年12月收治的104 例小兒后尿道結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院收治的104 例小兒后尿道結(jié)石患者(均經(jīng)治療證實(shí))的臨床資料,均為男性患兒，年齡6 個(gè)月-12 歲，平均年齡（7.3±2.6）歲。104 例中均有不同程度排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，尿痛，尿潴留。

1.2 檢查方法

普通組行普通彩超檢查：經(jīng)腹部超聲用普通凸陣探頭檢查,采用彩色多普勒超聲診斷儀,掃查頻率定為3.5 MHz，先經(jīng)腹部凸陣探頭常規(guī)檢查，高頻組行高頻彩超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀,掃查頻率定為7.5～10.0 MHz。 小兒取仰臥位,若小兒哭鬧則囑其家長固定其雙上下肢。 操作者先經(jīng)低頻探頭恥骨上方掃查觀察膀胱的結(jié)構(gòu)、充盈度及腔內(nèi)透聲情況,再上提陰莖，用高頻探頭直接掃查會(huì)陰部，在陰囊中線處作縱橫切面掃查，最后用高頻探頭在陰莖部背側(cè)、腹側(cè)及左右兩旁縱橫切面掃查[2]。

1.3 隨訪

對(duì)104 例小兒后尿道結(jié)石患者彩超檢查后進(jìn)行隨訪，隨訪期間患兒經(jīng)泌尿外科醫(yī)生根據(jù)不同部位結(jié)石實(shí)施不同治療方法排出結(jié)石，復(fù)查超聲結(jié)石消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料比較，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

該研究中高頻組診斷出后尿道外前列腺部結(jié)石88 例, 后尿道膜部結(jié)石8 例,尿道旁結(jié)石6 例,不能確診者2 例；普通組診斷出后尿道前列腺部結(jié)石19 例,后尿道膜部結(jié)石4 例, 尿道旁結(jié)石2 例,不能確診者79 例,低頻組診斷符合率為24.0%,高頻組診斷符合率為98.1%, 兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩種方法診斷小兒后尿道結(jié)石的臨床效果對(duì)比

3 討論

臨床上一般將尿道膜部和前列腺部統(tǒng)稱為后尿道,作為泌尿系的急癥之一,后尿道結(jié)石一般較少見,常由于腎、輸尿管、膀胱結(jié)石嵌頓于尿道所致。 前列腺部后尿道長約2.5 cm,管腔中部擴(kuò)大,其下方膜部窄而短,是尿道狹窄之一,因而尿道結(jié)石最易嵌頓于此。 待膀胱充盈后,經(jīng)腹部超聲縱橫切面仔細(xì)掃查,可對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行明確診斷[3]。 該研究中普通組診斷符合率為24.0%,高頻組診斷符合率為98.1%, 兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，這一方面說明普通低頻超聲診斷小兒后尿道結(jié)石效果較差，常不能清晰顯像；另一方面說明高頻超聲在診斷任何不同類型的后尿道結(jié)石時(shí)更具有實(shí)際效果。 采用10 MHz 的高頻探頭,穿透力強(qiáng)能發(fā)現(xiàn)增加的光團(tuán)亮度，并能顯現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)后緣,聲影顯像均較清晰,甚至能發(fā)現(xiàn)1～2 mm 的小強(qiáng)回聲光點(diǎn)[4]。因此,倘若發(fā)現(xiàn)異常的強(qiáng)回聲光團(tuán),高頻探頭的診斷價(jià)值較高。 臨床診斷中若掌握上述超聲聲像圖特征并結(jié)合患者病史,則基本可作出準(zhǔn)確的診斷。 值得注意的是，高頻彩超的檢測結(jié)果與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作水平有關(guān)，因此超聲醫(yī)師應(yīng)熟練后尿道結(jié)石的高發(fā)時(shí)間段和超聲表現(xiàn)，進(jìn)一步的提高診斷符合率。

高頻超聲具有穿透力、分辨率高的優(yōu)勢，探測深度淺，范圍小,但其能清晰顯示小兒后尿道各解剖、層次結(jié)構(gòu),具有較高的局部分辨率，因而采用高頻彩超診斷小兒后尿道結(jié)石,能顯著提高診斷符合率，有效減少漏診、誤診的發(fā)生。

[1] 王文娟.高頻彩色多普勒超聲在小兒泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2009,6(2):360-362.

[2] 王培穎,申明宇.超聲診斷睪丸微小結(jié)石癥及臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1063-1065.

[3] 求欽軍,俞子?xùn)|,俞遠(yuǎn)成,等.高低頻超聲結(jié)合診斷輸尿管疾病的臨床價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(9):667.

[4] 葉青.12 例后尿道結(jié)石超聲鑒別診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008, 8(1):226.