巴桂戚

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）是一種新型的麻醉方法，結(jié)合了腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重特點[1]，聯(lián)合腰麻既發(fā)揮了腰麻作用迅速，肌松完全的優(yōu)點，又可通過硬膜外給藥延長麻醉時間，還可以施行術(shù)后硬外鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)科麻醉中得到了廣泛的應用[2]。本院自2006年以來，采用聯(lián)合腰麻應用于產(chǎn)科，取得了比較滿意的結(jié)果。筆者對CSEA和EA用于產(chǎn)科手術(shù)的麻醉效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象是本院產(chǎn)科2010年8月-2011年11月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共120例，ASAⅠ級53例，Ⅱ級67例，年齡22～30歲，體重49～75 kg，身高152～170 cm。孕周為37～42周，宮縮力正常，頭盆對稱，心肺功能正常，無妊娠期高血壓疾病，無椎管內(nèi)麻醉禁忌，無胎兒官內(nèi)窘迫，擬進行剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機分為CESA組和SA組，每組各60例。比較兩組患者的一般情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準備 進入手術(shù)室后常規(guī)鼻導管給氧，監(jiān)測心電圖、心率、血壓、脈搏及血氧飽和度。兩組產(chǎn)婦術(shù)前均肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1 g.麻醉前開放1條靜脈通道，給予平衡液500 ml靜脈滴注（預補充血容量）。

1.2.2 麻醉方法 （1）CSEA組：術(shù)者采取左側(cè)臥位，先進行L2-3硬膜外穿刺，穿刺成功后以針內(nèi)針腰穿，針尖達蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，見腦脊液回流即根據(jù)產(chǎn)婦身高，在30 s內(nèi)注入0.5%羅派卡因1.5～2.0 ml，同時經(jīng)硬膜外腔向頭側(cè)置管3～4.5 cm，迅速將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥位3 min后測試痛覺阻滯平面，如達到T6～8水平以上則能夠滿足手術(shù)，如果手術(shù)中麻醉平面偏低而不能滿足手術(shù)需要，可以經(jīng)硬膜外導管注入2%鹽酸利多卡因，調(diào)節(jié)阻滯平面致T8水平。（2）EA組：在與CSEA組相同的椎間隙硬膜外腔穿刺置管，然后按常規(guī)注入2%利多卡因5 ml試驗量，3 min后無全脊麻則追加8～10 ml，術(shù)中如有需要，則分次追加麻醉藥，使麻醉平面達T8水平。如果術(shù)中有明顯不適者，應及時對癥處理。兩組產(chǎn)婦均行橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標 （1）麻醉起效的時間。（2）麻醉效果評定：從鎮(zhèn)痛，肌松效果，牽拉反應三方面評價麻醉效果。Ⅰ級：鎮(zhèn)痛效果良好，無痛或稍感不適，活動自如，配合好；Ⅱ級：鎮(zhèn)痛效果一般，宮縮時輕度疼痛，腹肌較緊，可以忍受；Ⅲ級：鎮(zhèn)痛效果較差，中度疼痛，難以忍受，輾轉(zhuǎn)不安[3]。產(chǎn)痛I、Ⅱ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。（3）I-D指標（麻醉誘導至胎兒娩出時間）。（4）麻醉不良反應（低血壓、心率緩慢、惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后頭痛等）及用藥量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、I-D時間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于EA組，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應情況見表2。CSEA組出現(xiàn)低血壓、牽拉反應概率明顯比EA組低，但是惡心嘔吐、術(shù)后頭痛的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組不良反應比較 例

3 討論

隨著醫(yī)療手段的不斷進步，剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平也不斷提高，產(chǎn)科麻醉方法也在不斷改進，剖宮產(chǎn)的安全性大大增加。盡早娩出胎兒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，是臨床的需要[4]。安全的剖宮產(chǎn)手術(shù)對保障胎兒及產(chǎn)婦的安全尤為重要。

腰麻的優(yōu)點是局麻藥用量少、麻醉潛伏期短、麻醉效果確切。缺點是平面較高時對循環(huán)、影響呼吸、麻醉時間受限，但是腰麻的優(yōu)點恰是硬膜外麻醉的不足[5]。為取得良好的麻醉效果，在腰硬聯(lián)合麻醉法麻醉中，必須及時補充硬膜外用藥[6]。聯(lián)合腰麻具有用藥劑量小、起效快、阻滯作用時間長，能完成長時間的手術(shù)、鎮(zhèn)痛效果滿意、不良反應輕等優(yōu)點，對剖宮產(chǎn)術(shù)是一種理想的麻醉方法。

總而言之，當今產(chǎn)科手術(shù)的麻醉采用聯(lián)合腰麻受到醫(yī)生和患者的認可，是產(chǎn)科手術(shù)首選的麻醉方法。在工作中，還需嚴格規(guī)范操作，最大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復出院。

[1]張紹杰，王育明. 腰硬聯(lián)合穿刺用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉體會[J]．武警醫(yī)學，2005，16（2）：147．

[2]劉學軍. 剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床應用探索[J].河北醫(yī)學，2012，18（2）：213-215.

[3]李如霞，柯善高，徐曉俊. 腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].安徽醫(yī)學，2011，32（7）：949-951.

[4]蔡嘉興，宋楚玲. 腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，33（1）：524-526.

[5]楊玲珍. 腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應用體會[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（5）：795-796.

[6]李鑫明. 聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的效果評價[J]．華夏醫(yī)學，2006，19（4）：86-87.