宋文延,黃 濤,楊金玲,鐘 寧,孟曉慧,陸 楠

(山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究所,山東 濟(jì)南 250012)

臨床醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),臨床技能是通過臨床實(shí)踐而形成的解決患者實(shí)際問題的綜合能力,是醫(yī)學(xué)生必備的最基本、最核心的能力[1]。學(xué)生只有通過臨床技能的培訓(xùn)和強(qiáng)化,熟練掌握臨床技能,才能為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),才能使醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成為一名合格的臨床醫(yī)師。但是隨著教育事業(yè)的發(fā)展和生源的增加以及患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高,原有的實(shí)習(xí)醫(yī)院條件已不能滿足教學(xué)需要。隨著高科技的發(fā)展,模擬醫(yī)學(xué)彌補(bǔ)了現(xiàn)實(shí)的不足,目前,模擬臨床考核受到普遍關(guān)注和認(rèn)可。我院臨床技能培訓(xùn)中心本學(xué)年加強(qiáng)了這種方式的考核工作,對學(xué)生進(jìn)行了模擬臨床技能培訓(xùn),同時(shí)結(jié)合醫(yī)院相應(yīng)各科的實(shí)習(xí),對每一輪出科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了模擬臨床技能考核,經(jīng)過對考核成績的分析,為模擬臨床技能培訓(xùn)和出科技能考核的科學(xué)性提供了可靠的依據(jù)。

一、研究對象

對我院在齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、山大二附院、省千佛山醫(yī)院和市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的310名2011年即將畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,進(jìn)行出科模擬臨床技能培訓(xùn)和出科考核。

二、研究內(nèi)容和方法

(一)研究內(nèi)容。

國際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)規(guī)定全球醫(yī)學(xué)教育最低要求的指標(biāo)涉及七大領(lǐng)域六十條標(biāo)準(zhǔn),據(jù)此,我院臨床技能培訓(xùn)中心對出科學(xué)生的內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉皮膚科等臨床技能進(jìn)行各階段出科考核,考核內(nèi)容包括:醫(yī)師的儀容儀貌、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、臨床思維能力、臨床診斷、檢查內(nèi)容和操作手法等,以全面考查學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。

(二)方法。

我院臨床技能培訓(xùn)中心為此專門設(shè)立內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉科皮膚科等相應(yīng)模擬臨床醫(yī)學(xué)技能考核站點(diǎn),每站備有多項(xiàng)考題,考生隨機(jī)抽題進(jìn)行測試,每題操作時(shí)間三分鐘,十分制滿分?？己私Y(jié)束后,把一學(xué)年四次學(xué)生出科模擬臨床技能考核成績的平均值以及臨床技能考核成績合格率進(jìn)行比較和分析。

三、質(zhì)量保證

考前對經(jīng)過篩選的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和考核,對所有考官也進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)指導(dǎo),做到操作手法標(biāo)準(zhǔn)無誤,并對評分標(biāo)準(zhǔn)制定了細(xì)致的劃分,每站的兩位考官考前統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),以使考核結(jié)果對學(xué)生公平公正。

四、結(jié) 果

從數(shù)據(jù)可以看出:各站出科模擬臨床技能考核成績的平均值逐步提高,臨床技能考核成績合格率逐漸趨向100%,見附表。

附表 臨床技能考核成績平均值和合格率(n=310)

五、分析與討論

(一)模擬臨床技能培訓(xùn)和考核是教學(xué)的需要。

傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)和考核是在病房中進(jìn)行,由于典型患者少、病情不一、差異性大,標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一。并且自愿接受實(shí)習(xí)學(xué)生體檢的患者少,而實(shí)習(xí)學(xué)生又多;另外,作為見習(xí)醫(yī)院的帶教老師,受《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的制約心存顧慮,加之患者自身原因,由此,不能大膽放手讓學(xué)生獨(dú)立操作,致使出科學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)減少,信心減弱,導(dǎo)致臨床操作能力較低[2];進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生,由于受到就業(yè)壓力和考研激烈競爭的影響,學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間受到?jīng)_擊,致使對學(xué)生出科技能培訓(xùn)和考核的質(zhì)量無法保證。鑒于上述原因,模擬臨床技能培訓(xùn)和考核則解決了諸如僧多粥少、典型患者缺乏、實(shí)踐時(shí)間無法保證等矛盾。這種方法不僅督促學(xué)生加強(qiáng)技能培訓(xùn),反過來引導(dǎo)培養(yǎng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)進(jìn)行技能訓(xùn)練的意識,提高了學(xué)生應(yīng)用知識分析、思考和解決問題的能力,提高了教學(xué)質(zhì)量。

(二)模擬臨床技能考核的必要性。

OSCE(Opjectiv structured Clinical Examination)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,是以客觀的方式評估臨床能力的考核方法,即在模擬臨床場景下使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人等來測試醫(yī)學(xué)生臨床能力[3],這種科學(xué)的方法深受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注和重視,臨床技能培訓(xùn)中心的設(shè)置符合OSCE評價(jià)體系要求,臨床技能培訓(xùn)中心相對教學(xué)附屬醫(yī)院來說,情景環(huán)境、各類模型逼真、設(shè)施穩(wěn)定,不確定性因素大大減少,并為每位學(xué)生提供了充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)置內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉皮膚科等諸多站點(diǎn),對不同專業(yè)的出科實(shí)習(xí)學(xué)生分別集中進(jìn)行模擬技能培訓(xùn)和測試,學(xué)生精力集中,考核流程標(biāo)準(zhǔn)化,考官易于掌握,時(shí)間易于控制,同時(shí)避免了患者的痛苦,提高了臨床培訓(xùn)和考核的工作效率,考評結(jié)果公允可靠,實(shí)踐證明取得了較好的教學(xué)效果。

(三)出科模擬臨床技能培訓(xùn)和考核的可行性。

以往實(shí)習(xí)學(xué)生出科技能考試,為床邊考核,由于受考研、就業(yè)、醫(yī)師法和患者因素的限制等因素影響,帶教老師力不從心,學(xué)生的操作機(jī)會(huì)也較少[4],考核成績不夠理想,雖然培訓(xùn)中心對上屆學(xué)生進(jìn)行了畢業(yè)突擊模擬臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練,考核初現(xiàn)成效,但從長遠(yuǎn)效果來看,要使學(xué)生具有扎實(shí)的臨床技能,必須通過模擬臨床方式,對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和考核,使之臨床技能穩(wěn)步提高,只有這樣才能更好地服務(wù)于社會(huì)。我院臨床技能培訓(xùn)中心對應(yīng)屆畢業(yè)生制定的技能出科考試,使學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng),態(tài)度由松懈變嚴(yán)謹(jǐn),同時(shí)也排除了各種客觀因素的影響,所以出科逐次考評結(jié)果從良好趨向優(yōu)秀,成績平穩(wěn)上升(見附表)?？己双@得學(xué)生普遍認(rèn)可,認(rèn)為這種模擬方式為每人提供了充分的實(shí)踐機(jī)會(huì),操作印象深刻,考核公允,對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)幫助很大,因此,出科考站式的模擬臨床技能考核是一種科學(xué)可行的評估方式。

(四)出科模擬臨床技能考核意義。

技能考核反映了學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識和技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐的綜合能力,一年的實(shí)習(xí)期,時(shí)間有限,分配到各科室的時(shí)間段更顯珍貴,加之學(xué)生面臨畢業(yè)的現(xiàn)實(shí)狀況,利用較少的時(shí)間發(fā)揮充分的作用是教學(xué)面臨的問題,由此我院培訓(xùn)中心加強(qiáng)了對實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)和考核,把實(shí)習(xí)生的模擬臨床技能的畢業(yè)考改為出科考,由于臨床各學(xué)科相互關(guān)聯(lián),相輔相成,要求思維連貫,觸類旁通,出科考試既鞏固了學(xué)生剛剛出科的學(xué)科業(yè)務(wù),又為下一學(xué)科打下了良好的基礎(chǔ),給學(xué)生實(shí)習(xí)帶來一個(gè)良性的循環(huán),科學(xué)合理的模擬臨床技能考核反過來促進(jìn)了學(xué)生對臨床技能培訓(xùn)的興趣,學(xué)習(xí)熱情大大提高,對知識的融會(huì)貫通,有助于學(xué)生畢業(yè)后盡快地適應(yīng)臨床工作的需要。

我院臨床技能培訓(xùn)中心的模擬臨床出科考核教學(xué)模式的實(shí)踐,克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的不足,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量,也為今后進(jìn)一步深化教學(xué)改革和學(xué)生將來順利參加醫(yī)師職業(yè)考試奠定了基礎(chǔ)。

[1]朱佩瓊,戴玉英,沈 穎,等.多站式考核對提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床技能的探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(4):303-304.

[2]林 亮,萬 幸,鄧華梅,等.臨床技能教學(xué)考核體系改革初探[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):152-153.

[3]Zubin A,Carol O,B,John P,et al.Development and validation orocesses for an objective structured clinical exemination(OSCE)for entry-to-practice certification in pharmacy:the Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76-83.

[4]徐小平.臨床技能教學(xué)及評估的現(xiàn)狀與對策[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2007,4:26-28.