張馨中 楊曉明

隨著社會的發(fā)展，交通事故、工業(yè)意外等事件不斷發(fā)生，急性顱腦外傷已成為事故發(fā)生后最嚴重的損害，越來越受到大家的關(guān)注。其病情變化快，致殘率高，若能及早的選取有效的藥物，可有效的減輕顱腦損傷引起的嚴重后遺癥，有效提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將胞二磷膽堿和腦蛋白水解物兩種藥物對急性顱腦外傷患者的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2010年9月-2011年10月因急性顱腦外傷收入院，并符合單純顱腦外傷傷后6 h入院標準的患者100例，隨機分為兩組，A組50例，男38例，女12例，年齡17～66歲，平均(39±4)歲；B組50例，男35例，女15例，年齡16～68歲，平均(41±3)歲。兩組治療前各項指標，如性別比、年齡、受傷時間、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組治療前性別、年齡、GCS評分比較

1.2 治療方法 有顱內(nèi)血腫的急性顱腦外傷患者應(yīng)急診手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，不需手術(shù)治療的患者要保持呼吸道通暢、水電解質(zhì)平衡，兩組均給予常規(guī)降低顱壓、止血、抗感染等治療。將100例急性顱腦外傷患者隨機分為兩組，A組加用胞二磷膽堿0.5～1.0 g入250 ml葡萄糖注射液中，1次/d，B組加用腦蛋白水解物10～20 ml入250 ml生理鹽水中，1次/d，14 d為1個療程。在治療第7天及第14天比較兩組GCS評分。

1.3 評定標準 (1)以CT及意識恢復(fù)狀況GCS昏迷評分為依據(jù)，GCS評分綜合睜眼、語言、運動三項指標評分。以GCS評分來劃分顱腦損傷的輕重，13～15分為輕型顱腦損傷，9～12分為中型顱腦損傷，3～8分為重型顱腦損傷[1]；(2)臨床療效評估：顯效：頭痛頭暈等神經(jīng)癥狀基本消失，記憶力明顯好轉(zhuǎn)，語言及肢體功能基本恢復(fù)，日常交流及生活基本無影響；有效：記憶力好轉(zhuǎn)，肌力及語言功能有明顯恢復(fù)；無效：肌力語言反應(yīng)均無變化。

1.4 監(jiān)測方法 (1)A、B兩組患者在入院后7 d和14 d分別復(fù)查頭顱CT，測量腦水腫帶面積和積分；(2)A、B兩組患者在入院后7 d和14 d分別進行GCS評分，并給予臨床療效評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以()表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS昏迷評分及療效對比見表2、3。表2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組GCS昏迷評分變化比較

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是一種常見的急性危重疾病。交通事故、工業(yè)事故、自然災(zāi)害等導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)病率逐年上升。顱腦外傷病情變化快、死亡率和致殘率極高，對社會和家庭造成了嚴重的危害。促進腦損傷的恢復(fù)，減輕家庭壓力、社會負擔(dān)，成為亟待解決的問題。因此，急性顱腦外傷的治療已成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點。

腦蛋白水解物為豬腦組織提取、分離、精制而得的無菌制劑，內(nèi)含人體必需的氨基酸和小分子肽，易透過血-腦脊液屏障，直接進入神經(jīng)細胞，影響細胞呼吸鏈，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，激活腺酸環(huán)化酶參與腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成，改善代謝功能，從而使缺血所致的腦功能紊亂的癥狀得以改善[2]體內(nèi)和體外的一些實驗中，腦蛋白水解物都表現(xiàn)出良好的神經(jīng)營養(yǎng)保護作用，可以使軸突生長[3]，減少細胞凋亡[4]，還可以促進神經(jīng)元前體物質(zhì)的釋放，促進神經(jīng)生長[5]。腦蛋白能有效的通過血腦屏障，改善腦組織缺血缺氧。

通過此次療效對照發(fā)現(xiàn)，在臨床療效評價及GCS評分方面，腦蛋白較胞二磷膽堿均有顯著優(yōu)勢。所以，顱腦外傷患者盡早使用腦蛋白具有積極的意義，值得推廣。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].第2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：279.

[2]Satou T，Itoh T，Tamai Y，et al.Neurotrophic effects of FPF 1070(Cere broly sin) on cultured neurons from chicken embryo dorsal root ganglia，ciliary gang lia，and sym pathetic trunks[J].J Neural Transm，2000，107(11)：1253-1262.

[3]Hartb M，Hutter P B，Skofitsch G，et al.Antiapoptotic effects of the peptidergic drug cerebrolysin on primary cultures of embryonic chick cortical neurons[J].J Neural Transmission，2001，108(4)：459-473.

[4]Tatebayashi Y，Lee M H，Li L，et al.The dentate gyrus neurogenesis：a therapeutic target for Alzheimers disease[J].Acta Neuropathologica，2003，105(3)：225-232.

[5]Schwab M，Schaller R，Bauer R，et al.Morpho functional effects of moderate forebrain ischemia combined with short term hypoxia in rats protective effects of Cerebrolysin[J].Exp Toxicol Pathol，1997，49(1)：29-37.