俞美妙 鄭碧忠

過敏性紫癜(HSP)又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎癥為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來發(fā)病率有上升趨勢，而目前尚無特效療法。2007年1月-2011年6月筆者應(yīng)用丹參川芎嗪注射液配合雷公藤多苷治療HSP 30例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來自筆者所在醫(yī)院門診，且符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男36例，女24例；年齡3～10歲，平均7.2歲。其中單純性紫癜32例，伴胃腸道癥狀11例，伴關(guān)節(jié)癥狀12例，伴腎臟損害5例。隨機(jī)分為對照組及治療組，每組各30例。兩組患兒病例來源、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例囑其避免接觸易致過敏藥物及可疑過敏原。暫禁蛋、奶、魚、蝦等飲食。對照組給予常規(guī)抗過敏、鈣劑及對癥治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特醫(yī)藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020959，每支5 ml)0.2 ml/kg，最大劑量10 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，靜脈滴注，連用兩周。同時給予雷公藤多苷片1 mg/(kg·d)，3次/d，最大劑量不超過30 mg/d，兩組療程均為2周。

1.3 療效評定 參照《中醫(yī)辯證診療常規(guī)》[2]，顯效：治療7 d皮膚紫癜完全消失，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失，尿常規(guī)正常。有效：治療14 d皮膚紫癜明顯減少，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)。無效：治療14 d皮膚紫癜無消退或反復(fù)出現(xiàn)，腹痛、嘔吐、關(guān)節(jié)腫痛無改善，尿常規(guī)無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 16.0 軟件處理，兩組計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組顯效率53.33%，總有效率93.33%；對照組顯效率26.67%，總有效率70.00%。兩組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能及血常規(guī)均正常。

3 討論

HSP是某些致敏物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體與血液中的IgA結(jié)合，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，毛細(xì)血管脆性及通透性增加，紅細(xì)胞外滲所致。臨床以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)疼、胃腸道反應(yīng)及不同程度的腎臟損傷為主要表現(xiàn)[3]。

目前認(rèn)為急性期HSP患兒存在不同程度的前列環(huán)素(PGI2)生成減少，血栓烷素(TXA2)生成增多，形成TXA2-PGI2平衡失調(diào)，其結(jié)果導(dǎo)致血小板聚集及血栓形成、血管痙攣，重者血管腔閉塞，促進(jìn)病情進(jìn)展[4]。文獻(xiàn)[5]報道對治療前HSP患兒證實存在著高粘滯血癥及其纖維蛋白原等血液流變學(xué)改變，與中醫(yī)對HSP發(fā)病機(jī)制認(rèn)識“血瘀”相符。現(xiàn)代藥理證明以鹽酸川芎嗪及丹參索為主要組份的丹參川芎嗪注射液有降低血液粘度，抗血小板聚集，擴(kuò)張小血管，加速紅細(xì)胞流速，促進(jìn)瘀血吸收，改善微循環(huán)，修復(fù)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，有利于恢復(fù)HSP患者血管炎癥。另外，川芎嗪主要藥理作用是通過抑制血小板TXA2的合成及血小板活性物質(zhì)釋放，抑制血小板聚集作用而達(dá)到治療目的[6]。雷公藤多苷是從中藥雷公藤中分離出的有效化學(xué)成分，其抗炎作用為降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥浸潤滲出，抑制或?qū)垢黝愌装Y介質(zhì)[7]；能調(diào)節(jié)免疫，活血化瘀，協(xié)同丹參川芎嗪加快受損組織的修復(fù)。

筆者的研究資料表明，治療組顯效率53.33%，總有效率93.33%；對照組顯效率26.67%，總有效率70.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。而且二藥聯(lián)用，有協(xié)同互補的治療作用，具有皮疹消退快，無腎臟損害，不易復(fù)發(fā)，價廉有效，無明顯不良反應(yīng)，且可避免此病治療中由免疫抑制劑及大量使用糖皮質(zhì)激素帶來的副作用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M]，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]陳園桃.中醫(yī)辯證診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2008：275.

[3]尹艷.桑椹三仙膠對慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者B淋巴細(xì)胞表達(dá)共刺激分子的影響[J].中醫(yī)藥信息，2010，27(6)：60-62.

[4]張鳳梅.復(fù)方丹參注射液與甲氰咪胍治療小兒過敏性紫癜的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(10)：58-59.

[5]王同保，秦艷，李麗芳.過敏性紫癜患兒血液流變學(xué)改變[J].中華兒科雜志，1997，35(2)：101

[6]廖清奎.小兒血液病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：681.

[7]成志明.過敏性紫癜262例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19(3)：232-233.