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        門脈高壓癥斷流術(shù)后門脈壓與門脈血栓形成的關(guān)系

        2012-12-04 10:30:44何立王玉文
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年10期
        關(guān)鍵詞:斷流脈壓門脈

        何立 王玉文

        門脈血栓形成是肝硬化門脈高壓患者脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后的常見并發(fā)癥,文獻報道其發(fā)生率高達91.06%[1],臨床表現(xiàn)缺乏特異性,如何早期預測、診斷本病一直困擾著門脈高壓癥外科醫(yī)生。本文從患者手術(shù)前后門脈壓力變化角度分析了門脈血栓形成的概率與可能機制,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2003-2010年共進行了276例脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)。以下患者不列入研究:(1)肝硬化合并肝癌行斷流術(shù)者;(2)有其他腹部手術(shù)史者;(3)病例資料不全者;(4)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓者;(5)彩超提示門脈血栓形成而增強CT檢查證實無門脈血栓形成者。共獲得238例完整資料。其中男162例,女76例。年齡27~68歲,平均(47.5±10.5)歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超及增強CT檢查證實無門脈血栓形成,依據(jù)術(shù)后是否有門脈血栓形成分為血栓組48例與非栓組190例。

        1.2 方法 兩組患者術(shù)中均經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管至門靜脈,管內(nèi)注入肝素鹽水,導管連接至有創(chuàng)血壓測量儀。分別測切脾前、切脾后、斷流后門脈壓。術(shù)后2~3周行常規(guī)彩超檢查,如術(shù)后患者有腹痛、腹脹及發(fā)熱,隨時行彩超檢查。若彩超提示門靜脈主干及其左右分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈中任何一支靜脈有血栓,則行增強CT確診,二者均提示門脈血栓者診斷為門脈血栓形成,給予抗凝、祛聚綜合治療。

        1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后血栓發(fā)生率 238例患者術(shù)前檢查均證實無門脈血栓,術(shù)后有48例出現(xiàn)門脈血栓,發(fā)生率為20.17%。

        2.2 門脈壓變化梯度比較和術(shù)后門脈壓水平,見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)前后門脈壓及變化比較 (cm H2O)

        3 討論

        門靜脈高壓癥患者門靜脈血栓的自然發(fā)生率約為0.6%~2.1%[2],斷流術(shù)后門脈血栓形成發(fā)生率明顯增高,本組資料中門靜脈血栓總發(fā)生率為20.17%。斷流術(shù)后門脈血栓形成可使門脈向肝血流減少,門脈壓進一步增加,可能導致肝功衰竭、難治性腹水、術(shù)后再出血等,甚至腸壞死,危及患者生命[3]。因此,早期預測門脈血栓形成,及時采取干預措施,對防止血栓形成具有重要臨床意義。

        在早期預測門脈血栓形成方面,進年來研究發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血流速度、D二聚體、血小板表面蛋白CD62P以及C蛋白、S蛋白、ATⅢ等都有較大價值。而年齡、性別、肝功能Child-pugh分組、凝血酶原時間、術(shù)后血小板增高等因素不是脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的危險因素。筆者研究了術(shù)后門脈壓水平、手術(shù)前后門脈壓變化情況與術(shù)后門脈血栓形成的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)斷流術(shù)后門脈壓水平組間比較門脈血栓形成率差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后門脈壓越低、門脈壓下降梯度越大,門靜脈血栓形成率越高。本組資料與邢謙哲等報道的一組資料相比,其術(shù)前門脈壓情況分布不同,但門脈壓下降梯度與門脈血栓形成的關(guān)系一致。分析門脈血栓形成的可能機制為術(shù)后門脈壓下降梯度越大,對門脈系統(tǒng)的血液動力學影響越大,門脈系統(tǒng)血流速度減慢越明顯,甚至形成局部渦流,為血栓形成提供了血液動力學基礎(chǔ)。斷流術(shù)后門脈血栓形成中,門脈系統(tǒng)血液淤滯可能是重要的影響因素。對于術(shù)后門脈壓力較低和門脈壓力下降梯度較大的患者,應加強對血栓的預防。

        [1]孫勇偉,吳志勇.門靜脈高壓癥外科手術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成[J].腹部外科,2007,20(4):203-204.

        [2]Oksuzoglu G,Simsek H,Haznddaroglu C,et a1.Tissue factor pathwayinhibitor concentration in cirrhotic patients with and withoutportal vein thrombosis[J].Am Gastroenterol,1997,92(2):303-306.

        [3]Makdissi F F,Herman P,Machado M A,et al.Portal vein thrombosis after esophagogastric devascularization and splenectomy in schistosomal portal hypertension patients:what's the real importance[J].Arq Gastroenterol,2009,46(1):50-56.

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