徐宇虹

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 523900）

如果胰島素分泌超過常量，則會引起身體的反應(yīng)，這個過程叫做胰島素抵抗，而代償性的高胰島素血癥則是身體在抵抗胰島素抵抗的產(chǎn)物。PCOS的產(chǎn)生和發(fā)展都有胰島素抵抗的過程參與，現(xiàn)在認為PCOS的一個明顯的特性之一就是胰島素抵抗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月我院收治的多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者25例為觀察組，并選擇同期多囊卵巢綜合征患者25例為對照組。兩組患者的年齡14～40歲，平均（27.3±3.7）歲。

1.2 方法

前提是3個月以內(nèi)沒有接觸激素類的藥物，禁止食物＞8 h，早晨空腹抽血以后口服葡萄糖粉末75 g，在服完后60min、120 min再抽血，使用放射免疫的方法分別將空腹、服糖60min、120 min的血胰島素測出來。服糖后60 min或120 min的血胰島素≥160 mIU/L時，就是胰島素抵抗。但是同等級的測量除了糖尿病患者。較早的卵泡期或者閉經(jīng)期即B超觀察沒有優(yōu)勢的卵泡，以相同的方法在早晨空腹抽血測量PRL、LH、E2、FSH、T、A。BMI≥26 kg/m2是肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)情況對比

兩組的平均T值、A值及BMI值相比差異具有顯著性（P＜0.05），兩組的FSH、LH、PRL、E2及卵巢體積相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)情況對比

2.2 兩組PCOS中激素異常與肥胖的構(gòu)成比

兩組LH≥20IU/L、A≥9 nmol/L、T≥2.2nmol/L、BMI≥26 kg/cm2的發(fā)生率相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組PCOS中激素異常與肥胖的構(gòu)成比（n/%）

3.1 高雄激素血癥和胰島素抵抗

PCOS的特征是高雄激素血癥，表現(xiàn)為兩側(cè)的卵巢呈多囊性變化，是一種異質(zhì)性的疾病。PCOS會有腎上腺源性或卵巢的雄激素上升。近幾年的數(shù)據(jù)都說明胰島素?zé)o法調(diào)節(jié)外周組織的糖代謝，但胰島素能刺激卵巢，高雄激素血癥就是由胰島素抵抗引發(fā)[1]。通常，硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）和皮質(zhì)網(wǎng)狀帶脫氫表雄酮（DHEA）合成時都會被胰島素抑制，胰島素抵抗則能減少抑制作用，所以胰島素抵抗腎上腺源性的雄激素也會有所增長。胰島素抵抗使胰島素的水平上升，同時抵制肝臟生產(chǎn)的性激素與蛋白（SHBG）結(jié)合，使SHBG減少、游離睪酮增加。胰島素抵抗PCOS高雄激素血癥的過程提示胰島素起著重要作用。本文通過研究說明，LH不升高的條件下，大于正常量的胰島素會影響胰島素抵抗過多的雄激素，但沒有胰島素抵抗組的雄激素增加跟LH的不正常增加有關(guān)系。

3.2 胰島素抵抗對肥胖的作用

高雄激素不排卵性的女人有一半都很肥胖，若體質(zhì)量降低則可以使月經(jīng)恢復(fù)周期。肥胖癥使血液中SHBG含量減小，游離睪酮含量增加，外圍的脂肪將新增的睪酮芳香化生成雌激素，從而使雌激素變化無規(guī)律、含量高，這樣會使不排卵的情況加重。研究表明Leptin（瘦素）對肥胖的反應(yīng)會因為脂肪中的胰島素抵抗而受到抑制，這樣重量就會不斷提高[2]。所以，在治療PCOS肥胖的患者時要對胰島素的含量密切關(guān)注，可以通過此法來進行輔助治療。

綜上所述，本文資料表明，胰島素抵抗條件下的PCOS患者均有雄烯二酮的增加情況，沒有LH的不正常增加。大多數(shù)胰島素拮抗的PCOS患者有肥胖的表象，但是胰島素抵抗不是PCOS患者的相同特點，這在一定的條件上與體質(zhì)量有一定的聯(lián)系。在治療中，一定要留意胰島素抵抗對肥胖的PCOS患者的影響。

[1]王培,顧林.多囊卵巢代謝異常的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊,2005,16(5):309.

[2]黃荷鳳,酈美根.多囊卵巢綜合征和高雄激素血癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18:(11):647-648.