姜林平 金立民 王金 姜峰

近年來，隨著改革開放及西方社會“性解放”論調(diào)漸進性滲入我國，一些人生觀尚未成熟的青少年受到不同程度的影響，有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明:在青少年中婚前性行為的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且已上升為全球性問題，青少年未婚先孕者常為非意愿懷孕［1］、未婚先孕及由此產(chǎn)生的身心健康問題已成為不容忽視的問題，它要求計劃生育部門與心理醫(yī)生共同尋求適宜的治療方法，在不增加的患者的經(jīng)濟負擔(dān)的基礎(chǔ)上，還能減輕未婚早孕人工流產(chǎn)患者的不良心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 未婚早孕人流者 本組病例為就診婦產(chǎn)科門診的患者。選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡:19～28周歲，未婚。②停經(jīng)35～60 d，經(jīng)過婦科檢查、尿妊娠試驗、B超等檢查，確診為“早孕”，要求人流者。③有性生活史、無生產(chǎn)史。④排除精神科疾病者。共選取60例，平均年齡23.2歲，均為漢族，職業(yè)不限。其中，首次人流65%，再次或多次人流35%。

1.1.2 已婚人流者(對照組)按隨機及均衡原則，同期就診患者中選取60例。

1.2 方法

1.2.1 自擬未婚人流者問卷 主要項目:① 一般資料。②性生活史，包括初次性交年齡，與性伴侶交往時間及個數(shù)。③對性知識的了解程度。④精神壓力程度。

1.2.2 90項癥狀清單(SCL-90)［2］每條按0～4分記，由受試者自評，分析指標(biāo)為9個癥狀群因子分和總癥狀指數(shù)，我國常?？偘Y狀指數(shù)≥2為精神異常。

1.2.3 焦慮自評量表(SA S)［3］按焦慮癥狀“很少有”～“絕大多數(shù)時間有”分別記1～4分，由受試者自評，分析指標(biāo)和總分。我國常?？偡帧?0分定為無焦慮，＞50定為有肯定的焦慮。

1.2.4 抑郁量表(SDS)［4］共17題，由研究者詢問受試者，分別記0～4分，分析指標(biāo)和5個癥狀群因子分和總分，按總分將抑郁程度劃分為4級:≤7分為無抑郁;8～15分為輕度;16～23分為中度;≥24為重度?？偡帧?有肯定的抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗，方差分析，χ2檢驗及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 未婚人流者問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 性生活史 初次性交年齡(20±5.7)歲，與性伴侶交往時間0～6月31例(51.7%)，6月至1年8例13.3%)，1～2年9例(15%)，＞2年12例(20%);與性伴侶對保持親密關(guān)系者占41.6%(25例)，關(guān)系一般，持無所謂態(tài)度者占28.3%(17例)，關(guān)系不穩(wěn)定或已破裂的占30%(18例)。

2.1.2 對性知識了解程度 對有關(guān)性、避孕及人流的生理知識一無所知5例(8.3%)，一知半解49例(81.6%)，有較正確的認(rèn)識6例(10%)。

2.1.3 精神壓力程度 未婚人流婦女中有精神壓力者(輕～重度)56例(93.3%)，其中有中、重度精神壓力 46例(76.7%)，中、重度精神壓力的百分率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 精神狀況評定

2.2.1 SCL-90評定 未婚人流組總癥狀指數(shù)及除軀體化外的各項因子分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此外，未婚人流組有5例總癥狀指數(shù)≥2，見表2。

2.2.2 SAS評定 未婚人流組總分為(35.12±5.26)分，已婚人流組為(28.89±7.13)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，未婚人流組中有焦慮者(總分＞50)51例(85%)，對照組只有7例(11.6%)。

2.2.3 SDS評定 未婚人流組總分及5個因子分與已婚人流組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，未婚人流組中有抑郁者(總分≥8)45例(75%)，對照組8例(13.3%)，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，未婚人流組，中、重度抑郁者(≥16分)25例(41.7%)，

對照組3例(5%)，見表3。

表1 未婚人流組與已婚人流組精神壓力程度比較(±s)

表1 未婚人流組與已婚人流組精神壓力程度比較(±s)

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表2 未婚人流組與已婚人流組SCL-90評定結(jié)果比較(±s)

表2 未婚人流組與已婚人流組SCL-90評定結(jié)果比較(±s)

注:①置信度A=0.01，其余A=0.05

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表3 未婚人流組與已婚人流組SDS評定結(jié)果比較(±s)(置信度A為0.05)

表3 未婚人流組與已婚人流組SDS評定結(jié)果比較(±s)(置信度A為0.05)

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3 討論

青年是人類由少年向成人的過度階段，對青年自身的成長和整個社會的和諧發(fā)展有重要意義。通過部分未婚早孕人流者問卷調(diào)查表明，未婚先孕的婦女中，大多數(shù)文化程度較低，自制力差，大部分人生觀尚未成熟，加之對有關(guān)性、生育及避孕的生理知識缺乏了解，盲目效仿西方的所謂“性開放”，在造成未婚先孕的不良后果時，自感有精神壓力者達93.3%，其中，中、重度精神壓力占76.7%。SCL-90，SAS及SDS測評結(jié)果顯示:未婚人流組精神癥狀比對照組多，焦慮發(fā)生率多(85%)，抑郁程度偏重(發(fā)生率75%)，中、重度抑郁占41.7%。

以上結(jié)果顯示:情緒障礙［5］是我國未婚早孕人流婦女突出的心理問題，婚前性行為是無保護性的，她們?yōu)榛榍跋仍械默F(xiàn)實而羞愧、自卑、惶恐、焦慮、煩躁，并且大部分青年為人流術(shù)的安全性及術(shù)后可能出現(xiàn)的近期和遠期并發(fā)癥，如吸宮不全、感染、出血、繼發(fā)性不孕等而憂慮重重，部分人對未來婚姻生活失去了信心，有的人甚至選擇了自殺等方式逃避現(xiàn)實，因此，在對未婚孕婦采取人流措施的同時，應(yīng)提供必要的心理支持和幫助，幫助她們消除緊張情緒，解除顧慮，同時，更應(yīng)進行必要的性知識宣教，樹立正確的人生觀和價值觀，從自身做起，降低整個國家未婚早孕及人工流產(chǎn)率，維護社會和諧和穩(wěn)定。從長遠看，根據(jù)疾病構(gòu)成發(fā)生的根本性變化，只有建立起適應(yīng)社會發(fā)展的“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式，從以往的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重對生命?nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對人性的關(guān)懷，才能更加符合現(xiàn)代人的健康需求。

［1］Rosedelia Ancheta，Colin Hynes，Lydia A.Reproductive health educationand sexual risk among high-risk female adolescents and young adults.Pediatr Adolesc Gynecol，2005，18(2):105.

［2］王征宇.癥狀自評量表(SCL-90).上海:精神醫(yī)學(xué)，1984，(2):69.

［3］吳文源.焦慮自評量表(SAS)//張明圓，主編.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:38-39.

［4］陸亞文.微機用抑郁問卷的臨床評價.應(yīng)用心理學(xué)，1987?？?35.

［5］李惠萍，宋江艷，王維利.護理健康教育與治療性溝通的比較與思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，30(3):76-78.