遲愛秋 于泳

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會等方面嚴(yán)重?fù)p害，其中酒精所致心理改變主要表現(xiàn)除人格改變，道德標(biāo)準(zhǔn)降低、嫉妒妄想等，過分酗酒者還不少見焦慮或抑郁等狀態(tài)，我院近幾年酒中毒患者收治人數(shù)明顯增加，在急性期譫妄狀態(tài)等狀態(tài)緩解后，很多患者出現(xiàn)焦慮、激越等表現(xiàn)，不安心住院，無所事事，坐立不安、沖動、情緒不穩(wěn)，這其中有對飲酒的渴望更多的是長期大量飲酒導(dǎo)致的焦慮、抑郁表現(xiàn)，本文主要針對有焦慮及激越癥狀患者服用丁螺環(huán)酮給予臨床觀察。

丁螺環(huán)酮是一種5-HT1A受體部分激活劑，能與5-HT1A選擇性結(jié)合，產(chǎn)生激活作用，在焦慮癥狀時5-HT功能亢進(jìn)，丁螺環(huán)酮占據(jù)受體后表現(xiàn)為拮抗作用，降低了焦慮時過高的5-HT活性，從而達(dá)到抗焦慮作用，據(jù)報道丁螺環(huán)酮無肌肉松弛作用，尚未發(fā)現(xiàn)有藥物濫用或藥物依賴問題，在臨床上目前是抗焦慮首選藥物之一，它的主要不良反應(yīng)有:輕微的口干、頭昏和眩暈等，無明顯的嗜睡及體重增加作用。

1.1 一般資料 34例患者均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn))中酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除軀體疾病所致焦慮及激越表現(xiàn)，患者全部為男性，年齡21～68歲，平均(42.8±8.5)歲，在急性期譫妄狀態(tài)、精神癥狀消失、停用抗精神病藥物后使用丁螺環(huán)酮。

1.2 方法 入選患者均是每日在護(hù)士監(jiān)督下服用丁螺環(huán)酮，開始每日劑量5 mg，間隔2 d加藥量，1周后日劑量達(dá)10～20 mg，療程均＞6周，治療前及治療后2周、6周末用 HAMA。TESS量表評分，用HAMA分值變化評定藥物療效，用TESS分值變化評定藥物不良反應(yīng)，之后進(jìn)行統(tǒng)計分析，并結(jié)合臨床癥狀觀察。

2 結(jié)果

服用丁螺環(huán)酮6周治療后，觀察患者大部分情緒有改善，煩躁、不安、激惹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，34例患者治療前后HAMA TESS具體量表評分見表1，由表中可見治療后HAMA評分是逐漸下降的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而藥物不良反應(yīng)TESS統(tǒng)計也有變化，當(dāng)治療到第2周評分值增高，到6周末分值明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療6周后臨床表現(xiàn)癥狀緩解8例，顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)9例，變化不明顯5例，顯效率85.3%。

表1 患者治療前后量表總分比較(±s)

表1 患者治療前后量表總分比較(±s)

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治療中個別患者先后出現(xiàn)乏力、頭暈、腹瀉等副作用，但未影響正常生活，減量或隨治療時間延長而逐漸消失，其中有10例用藥無任何異常發(fā)現(xiàn)，治療中不良反應(yīng)發(fā)生率:口干32.3%，便秘8.8%，惡心嘔吐2.9%，嗜睡5.9%，腹瀉2.9%。

3 討論

34例患者使用丁螺環(huán)酮治療6周后顯效率達(dá)85.3%，用HAMA評定療效肯定，不論患者年齡、病程，服藥安全性高，不良反應(yīng)少，偶有乏力、口干、頭暈、腹瀉，隨治療時間延長而逐漸消失，不影響日常生活，一般不需要特別處理，并且長期用藥無成癮性，服用依賴性較好，且據(jù)報道短期治療突然停藥也不產(chǎn)生反跳，長期用藥停藥也無明顯抗藥綜合征，也不全反彈，而BDZ類藥物在酒中毒患者入院早期為防止戒斷癥狀及抽搐發(fā)生使用，在治療1周左右防出現(xiàn)成癮、下肢無力等表現(xiàn)故停用，故在臨床實(shí)踐對于乙醇所致焦慮、激越等表現(xiàn)，使用丁螺環(huán)酮藥效較好并且較安全。

［1］趙靖平.精神科常見病用藥.人民衛(wèi)生出版社，2008.