陳楠 呂向紅 黃秀紅

2009年10月至2011年9月，我們對胚胎停止發(fā)育自然流產孕婦的宮頸分泌物進行支原體培養(yǎng)，并與正常早孕人流的孕婦進行對比觀察，探討宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦科門診就診的35例胚胎停止發(fā)育的自然流產孕婦(實驗組)，年齡21～35歲，孕6～12周，夫妻雙方染色體核型分析無異常，性激素水平正常，抗精子抗體、抗子宮內膜抗體陰性，TORCH檢測無異常，無急性感染與生殖器畸形等疾病。同期隨機抽取相同孕周早孕人工流產者35例為正常組，年齡18～36歲，無自然流產史。

1.2 檢側方法

1.2.1 標本采集 兩組孕婦用窺陰器暴露宮頸后，先用無菌試子將宮頸口及其周圍分泌物輕拭干凈，再用另一個無菌拭子插入宮頸管內1～2 cm處旋轉數(shù)周，將無菌拭子在宮頸管內保留30 s后取出，置于無菌試管中送檢。注意:采樣后立即送檢，室溫保存不得超過2 h，2℃ ～8℃不得超過5 h，采樣之前避免性生活，陰道沖洗和上藥。

1.2.2 支原體培養(yǎng) 試劑盒由鄭州貝達生物技術有限公司提供。將標本接種入培養(yǎng)基內，混勻后，置35℃ ～37℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)分別于24 h和48 h觀察結果，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榍辶恋募t色桃紅色，為支原體陽性，顏色不變或明顯混濁變紅為支原體陰性。

1.2.3 胚胎停止發(fā)育診斷標準［1］B超下表現(xiàn)為:①胎囊變形。②胎囊停止生長。③胎囊下移，胎囊里水滴狀。④宮腔內結構紊亂，未見孕囊和胎體。⑤宮腔內多囊變化。⑥胎囊內未見胎體及胎心搏動。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗

2 結果

2.1 兩組孕婦支原體培養(yǎng)結果比較 實驗組均較正常組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率的關系 實驗組孕婦中，不同胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率之間相關性比較顯示，無正相關關系(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦解脲支原體人型支原體檢測比較(例，%)

表2 實驗組孕婦胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率的關系(例，%)

3 討論

胚胎停止發(fā)育的原因很多，感染引起的流產近幾年有上升趨勢。支原體是寄居于人體泌尿生殖道的原核細胞型微生物，支原體與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀，僅在某些條件下引起機會性感染，且常合并其他致病原共同致病。支原體與其他病原體合并感染時，主要表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎癥［2］。其中解脲支原體和人型支原體是最容易導致母嬰感染發(fā)病和最容易分離培養(yǎng)的兩種支原體。支原體可通過垂直傳播影響胚胎，最終導致胚胎發(fā)育障礙而流產。支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應，大量的以巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤子宮內膜，巨噬細胞分泌產生大量的腫瘤壞死因子(TNF-α)和前列腺素F2α，對子宮內膜有直接的毒性作用，損害胎兒的生長，引起胚胎發(fā)育停止而流產。本研究結果顯示，宮頸支原體感染可以導致胚胎停止發(fā)育。Abtams等報道，在發(fā)生2次自然流產的患者當中，支原體感染的檢出率為37%。而在正常孕婦中僅為4%。在本資料實驗組研究中，未發(fā)現(xiàn)支原體感染陽性率與胚胎停止發(fā)育次數(shù)之間有正相關的關系，也可能是病例少的原因。

為了減少早期胚胎停止發(fā)育的發(fā)生，建議患者在妊娠前或者妊娠早期就進行宮頸分泌物的支原體篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。如支原體陽性，夫婦雙方同時治療，可以減少自然流產率。最好在妊娠前篩查診治，因為妊娠早期用藥，藥物有毒副作用，有引起胎兒畸形的可能。

［1］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津科技翻譯出版公司，1999:100-101.

［2］王敬云，劉杰.支原體感染與妊娠.中國實用婦科與產科雜志，2001，17:714-715.