賈思公

急性心肌梗死是臨床常見危重癥之一，臨床病死率較高;隨著我國進入老年化社會，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年增高趨勢［1-2］。通過臨床檢查早期診斷早期治療急性心肌梗死對于減少患者梗死區(qū)域，降低致死致殘率，改善預(yù)后具有重要意義［3］。急診診斷心電圖變化特異性較差，而冠狀動脈造影技術(shù)普及度較低;血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜作為心肌損傷標(biāo)志物之一，可以作為臨床診斷心肌梗死的關(guān)鍵指標(biāo)［4-5］。筆者針對我院2008年9月至2011年8月確診急性心肌梗死患者134例，采用血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合檢測，并與正常對照組比較，以確定診斷靈敏性及特異性，現(xiàn)報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年9月至2011年8月收治急性胸痛患者195例，其中134例根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)及實驗室檢查，符合WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］確診為急性心肌梗死，設(shè)為實驗組;實驗組患者中男83例，女51例，年齡29～80歲，平均年齡為(57.8±8.6)歲，疾病發(fā)作至入院治療時間3～18 h;選取同時間段體檢健康者134例，設(shè)為對照組;其中男81例，女53例，年齡30～78歲，平均(58.3±9.1)歲。兩組入選者在性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 全部血清標(biāo)本均為門診采集，并立行檢測;血清肌鈣蛋白T檢測采用雙抗體夾心法，心肌酶譜指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測采用全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)比較 對照組入選者血清肌鈣蛋白T(cTnT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標(biāo)分別為(0.4±0.2)μg/L，(23.7±6.2)U/L，(124.9±20.1)U/L，(70.8±10.6)U/L，(15.5±6.7)U/L;實驗組入選者血清肌鈣蛋白T(cTnT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標(biāo)分別為(10.7±4.3)μg/L，(59.3±14.0)U/L，(265.4±47.5)U/L，(174.5 ±25.4)U/L，(80.1±12.4)U/L;實驗組入選者者與對照組比較，血清肌鈣蛋白 T(cTnT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)診斷急性心肌梗死靈敏度與特異度比較 對照組與實驗組入選者血清肌鈣蛋白T陽性率分別為3.0%、92.3%，實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死靈敏度為92.3%，特異度為97.0%;對照組與實驗組入選者心肌酶譜指標(biāo)陽性率分別為4.5%、88.1%;心肌酶譜指標(biāo)診斷急性心肌梗死靈敏度為88.1%，特異度為95.5%;實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表2。對照組入選者未出現(xiàn)血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)均陽性者，同時實驗組入選者未出現(xiàn)血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)均陰性者。

表1 兩組患者血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)比較

表2 血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)診斷急性心肌梗死敏感性與特異性

3 討論

急性心肌梗死傳統(tǒng)早期診斷主要依靠臨床癥狀及心電圖改變診斷，但是研究認(rèn)為臨床診斷準(zhǔn)確率較低，敏感性及特異性不佳［7-8］。近年來，隨著心肌損傷標(biāo)志物實驗室檢測技術(shù)成熟及發(fā)展，血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)廣泛應(yīng)用到臨床診斷中。WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為心肌酶譜異常，同時合并有臨床癥狀或心電圖改變及即可確診為急性心肌梗死［9］?；颊呒毙孕募」Ｋ腊l(fā)作，局部心肌缺血壞死，壞死細(xì)胞中心肌酶大量釋放進入血液中［10］，故心肌酶譜指標(biāo)對于診斷急性心肌梗死具有重要意義;特別是CK-MB，被認(rèn)為是診斷急性心肌梗死主要標(biāo)志物之一。但是心肌酶譜多在心肌心肌嚴(yán)重受損條件下才可檢出，持續(xù)時間較短，且其他組織中亦存在，特異性及敏感性不理想。cTnT作為肌鈣調(diào)節(jié)蛋白亞單位之一，是心肌損傷特異性標(biāo)志物，正常血清中水平極低;其在心肌細(xì)胞中含量較高，高于心肌酶譜指標(biāo)10倍以上，心肌損傷后血清出現(xiàn)時間早于心肌酶譜，且持續(xù)時間亦較長［11-12］;故臨床診斷特異性及靈敏性均高于心肌酶譜指標(biāo)。血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合檢測可以在早期診斷急性心肌梗死中發(fā)揮協(xié)同互補作用，達到理想的診斷特異性及準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示，實驗組入選者者與對照組比較，血清肌鈣蛋白T(cT-nT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死靈敏度為92.3%，特異度為97.0%;心肌酶譜指標(biāo)實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);心肌酶譜指標(biāo)診斷急性心肌梗死靈敏度為88.1%，特異度為95.5%;對照組入選者未出現(xiàn)血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)均陽性者，同時實驗組入選者未出現(xiàn)血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標(biāo)均陰性者。綜上所述，血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠有效提高急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確性，具有臨床推廣使用價值。

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