李萬順

錯頜畸形是口腔科的常見病和多發(fā)病，其患病率居齲病、牙周病之后，其中學齡前兒童的錯頜畸形患病率為51.84%，正畸治療的學齡前兒童的患齲率，采取有效措施防止齲患發(fā)生，對保護兒童口腔健康意義十分重要［1］。學齡前兒童的飲食特點是甜、粘、軟，且口腔衛(wèi)生的維護防護能力差，這就加重了其在正畸治療過程中齲患的發(fā)生。本實驗正是研究如何降低正畸治療的學齡前兒童的患齲率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年3月到2010年8月本院轄區(qū)內3～6歲兒童長期進行口腔檢查，全部為乳牙，全部乳牙萌出并建合進行正畸治療前對其口腔內患齲病及牙髓病的牙體進行完善的治療，全部治療和研究過程均在本醫(yī)院門診完成。

1.2 治療方法 項研究工作由專業(yè)的兒童正畸醫(yī)師和兒童牙體牙髓科醫(yī)師共同協(xié)作完成，研究者參與整個治療過程，正畸治療過程平均為6個月。接受正畸治療的學齡前兒童2100名，平均隨機分成三組，每組700名，第一組為氟化泡沫與窩溝封閉組，即治療前接受教1～2次氟化泡沫涂布和一次后牙窩溝封閉治療;第二組為口腔健康教育組，即對患兒及家長進行初診時健康教育和治療中健康教育，包括口腔衛(wèi)生指導、日常飲食指導、矯治器日常清潔方法等;第三組為對照組，即在正畸治療過程中未采用任何防齲措施和相關治療。

2 結果

三組患者在正畸治療過程中齲病的發(fā)病率，氟化泡沫與窩溝封閉組、口腔健康教育組與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05);氟化泡沫與窩溝封閉組與口腔健康教育組的患齲率無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者患齲情況比較

3 討論

近年來兒童患齲情況明顯好轉，患齲率及齲均較以前明顯降低，這表明兒童口腔健康狀況確實有了顯著的提高［2］。包括技術方法和思想教育宣傳方面。在本實驗中受檢兒童患齲率及齲均明顯下降的經(jīng)驗分享如下:所有3歲以上的學齡前兒童都進行每年兩次的涂氟保護漆工作。氟保護漆可以在牙釉質表面形成氟化鈣，降低牙釉質的溶解度，氟離子可以滲透到牙釉質內，以提高牙齒的抗齲能力。這與本試驗第一組情況相吻合。其次家長和幼兒園應該通力合作，多舉辦愛牙、護牙講座，強調乳牙防齲的重要性，為孩子購買含氟牙膏刷牙，督促早晚刷牙，減少食糖量。邀請保健醫(yī)經(jīng)常對兒童進行防齲愛牙宣傳。這與本試驗第二組情況吻合。本項研究對于齲病的認定標準統(tǒng)一，即牙釉質出現(xiàn)脫礦。實踐證明，學齡前兒童在正畸治療前及治療中進行氟化泡沫保護、窩溝封閉治療可以有效的減少患齲率，合理有效的初診及治療中的口腔健康教育十分必要H，同樣可以減少齲病的發(fā)生［3］。在基層醫(yī)院的口腔科醫(yī)師應宣傳和普及口腔健康保健知識，廣泛開展正畸治療前及治療中的防齲治療措施，兒童口腔正畸科醫(yī)師應該與兒童口腔內科合作，促進治療的完善［4］。

目前有研究顯示，兒童戴正畸固定矯治器之后，牙齒的釉質表面形成的脫礦白斑增加。原因是在矯治過程中，兒童的口腔自潔能力降低，容易導致菌斑沉積，食物殘渣滯留較多。有研究檢測了正畸兒童的齲病活躍性，了解了固定矯治和齲病活躍性之間的關系，對兒童牙齒矯治過程加強監(jiān)控，同時采取重點的預防措施。兒童口腔里定居的的變形鏈球菌是兒童齲病發(fā)生的一個重要因素。國內有研究人員對正畸兒童組和正常兒童的組間齲病活躍性差異進行了比較，結果表示正畸兒童口腔的變鏈菌和乳桿菌計數(shù)都比正常兒童組要大，兩組細菌的產(chǎn)酸能力沒有太大的差異。另外發(fā)現(xiàn)對比兒童固定矯治中齲病活躍性結果發(fā)現(xiàn)，細菌的產(chǎn)酸能力在正畸治療中3～6個月中顯著增強。齲病和鏈球菌的關系十分密切，有鏈球菌致齲研究顯示變形鏈球菌是各種鏈球菌中具有最強致齲齒能力的菌種，一些學者采用計數(shù)變形鏈球菌數(shù)量的方法對口腔菌斑的致齲能力進行分析。Jordan等學者對兒童正畸治療前和正畸治療過程中1～4個月的兒童患者的唾液中變形鏈球菌的數(shù)量進行了計數(shù)，結果顯示變形鏈球菌數(shù)量在矯治過程中有顯著增多的現(xiàn)象。

在臨床上很多患者在佩戴了矯治器之后經(jīng)常有牙齦炎、牙周炎、齲壞和潰瘍等口腔疾病出現(xiàn)，這些疾病的引發(fā)原因和口腔衛(wèi)生不良有密切的關系。因此醫(yī)護人員需要對兒童耐心說明養(yǎng)成餐后刷牙良好習慣的重要性。有的患者刷牙的習慣一般在早晨，其實這是一種被誤解的刷牙方式。正確的刷牙方法一般是要做到餐前漱口和餐后刷牙，兒童喜好吃零食所以要特別注意進食零食之后要刷牙。正確的刷牙方法對于口腔的衛(wèi)生來說是十分重要的。醫(yī)護人員需要向患兒以及患兒的家長講清楚正畸矯治器附件是不影響刷牙的，只要刷牙方法得當是不會使托槽脫落、唇弓折斷、牙齦出血和牙齒磨耗等現(xiàn)象發(fā)生的。刷牙時的牙刷要選用軟毛牙刷或者軟毛的正畸專用牙刷，原因是軟毛牙刷不僅能夠使牙齒和矯治器件得到清潔，而且還能使牙齦得到按摩，防止牙齦炎發(fā)生并且有一定的治療炎癥作用，同時患兒牙齒本身的機械磨損作用也低。牙膏的選用，一般最好選擇含氟和有去漬功能的。刷牙方法和常規(guī)的方法基本保持一致。每個患兒都要先進行牙周清潔再進行矯治，在矯治過程中由于口腔衛(wèi)生的維護很難進行，牙面上很容易附著軟垢，這就導致牙結石很容易產(chǎn)生，還容易導致牙齦發(fā)炎，如果自身處理較困難則由醫(yī)護人員協(xié)助潔治?？谇坏男l(wèi)生維護需要貫穿矯治的過程始終。在裝配矯治器時每一個細節(jié)都和口腔衛(wèi)生維護有密切的關系。

［1］周杰.武漢市中小學生患齲情況10年對比研究.臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19(3):158-159.

［2］郭影，黃薇.兒童齲病與吃糖行為的關系.臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，19(6):22-23.

［3］黃海燕.青少年口腔正畸相關因素的分析.當代醫(yī)學，2009(07):131-132.

［4］韋玲.丁硼乳膏治療正畸牙齦炎的療效觀察.廣西醫(yī)學，2009(08):79.