李萬順

錯(cuò)頜畸形是口腔科的常見病和多發(fā)病，其患病率居齲病、牙周病之后，其中學(xué)齡前兒童的錯(cuò)頜畸形患病率為51.84%，正畸治療的學(xué)齡前兒童的患齲率，采取有效措施防止齲患發(fā)生，對(duì)保護(hù)兒童口腔健康意義十分重要［1］。學(xué)齡前兒童的飲食特點(diǎn)是甜、粘、軟，且口腔衛(wèi)生的維護(hù)防護(hù)能力差，這就加重了其在正畸治療過程中齲患的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)正是研究如何降低正畸治療的學(xué)齡前兒童的患齲率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年3月到2010年8月本院轄區(qū)內(nèi)3～6歲兒童長(zhǎng)期進(jìn)行口腔檢查，全部為乳牙，全部乳牙萌出并建合進(jìn)行正畸治療前對(duì)其口腔內(nèi)患齲病及牙髓病的牙體進(jìn)行完善的治療，全部治療和研究過程均在本醫(yī)院門診完成。

1.2 治療方法 項(xiàng)研究工作由專業(yè)的兒童正畸醫(yī)師和兒童牙體牙髓科醫(yī)師共同協(xié)作完成，研究者參與整個(gè)治療過程，正畸治療過程平均為6個(gè)月。接受正畸治療的學(xué)齡前兒童2100名，平均隨機(jī)分成三組，每組700名，第一組為氟化泡沫與窩溝封閉組，即治療前接受教1～2次氟化泡沫涂布和一次后牙窩溝封閉治療;第二組為口腔健康教育組，即對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行初診時(shí)健康教育和治療中健康教育，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)、矯治器日常清潔方法等;第三組為對(duì)照組，即在正畸治療過程中未采用任何防齲措施和相關(guān)治療。

2 結(jié)果

三組患者在正畸治療過程中齲病的發(fā)病率，氟化泡沫與窩溝封閉組、口腔健康教育組與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);氟化泡沫與窩溝封閉組與口腔健康教育組的患齲率無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者患齲情況比較

3 討論

近年來兒童患齲情況明顯好轉(zhuǎn)，患齲率及齲均較以前明顯降低，這表明兒童口腔健康狀況確實(shí)有了顯著的提高［2］。包括技術(shù)方法和思想教育宣傳方面。在本實(shí)驗(yàn)中受檢兒童患齲率及齲均明顯下降的經(jīng)驗(yàn)分享如下:所有3歲以上的學(xué)齡前兒童都進(jìn)行每年兩次的涂氟保護(hù)漆工作。氟保護(hù)漆可以在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣，降低牙釉質(zhì)的溶解度，氟離子可以滲透到牙釉質(zhì)內(nèi)，以提高牙齒的抗齲能力。這與本試驗(yàn)第一組情況相吻合。其次家長(zhǎng)和幼兒園應(yīng)該通力合作，多舉辦愛牙、護(hù)牙講座，強(qiáng)調(diào)乳牙防齲的重要性，為孩子購(gòu)買含氟牙膏刷牙，督促早晚刷牙，減少食糖量。邀請(qǐng)保健醫(yī)經(jīng)常對(duì)兒童進(jìn)行防齲愛牙宣傳。這與本試驗(yàn)第二組情況吻合。本項(xiàng)研究對(duì)于齲病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，即牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦。實(shí)踐證明，學(xué)齡前兒童在正畸治療前及治療中進(jìn)行氟化泡沫保護(hù)、窩溝封閉治療可以有效的減少患齲率，合理有效的初診及治療中的口腔健康教育十分必要H，同樣可以減少齲病的發(fā)生［3］。在基層醫(yī)院的口腔科醫(yī)師應(yīng)宣傳和普及口腔健康保健知識(shí)，廣泛開展正畸治療前及治療中的防齲治療措施，兒童口腔正畸科醫(yī)師應(yīng)該與兒童口腔內(nèi)科合作，促進(jìn)治療的完善［4］。

目前有研究顯示，兒童戴正畸固定矯治器之后，牙齒的釉質(zhì)表面形成的脫礦白斑增加。原因是在矯治過程中，兒童的口腔自潔能力降低，容易導(dǎo)致菌斑沉積，食物殘?jiān)鼫糨^多。有研究檢測(cè)了正畸兒童的齲病活躍性，了解了固定矯治和齲病活躍性之間的關(guān)系，對(duì)兒童牙齒矯治過程加強(qiáng)監(jiān)控，同時(shí)采取重點(diǎn)的預(yù)防措施。兒童口腔里定居的的變形鏈球菌是兒童齲病發(fā)生的一個(gè)重要因素。國(guó)內(nèi)有研究人員對(duì)正畸兒童組和正常兒童的組間齲病活躍性差異進(jìn)行了比較，結(jié)果表示正畸兒童口腔的變鏈菌和乳桿菌計(jì)數(shù)都比正常兒童組要大，兩組細(xì)菌的產(chǎn)酸能力沒有太大的差異。另外發(fā)現(xiàn)對(duì)比兒童固定矯治中齲病活躍性結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌的產(chǎn)酸能力在正畸治療中3～6個(gè)月中顯著增強(qiáng)。齲病和鏈球菌的關(guān)系十分密切，有鏈球菌致齲研究顯示變形鏈球菌是各種鏈球菌中具有最強(qiáng)致齲齒能力的菌種，一些學(xué)者采用計(jì)數(shù)變形鏈球菌數(shù)量的方法對(duì)口腔菌斑的致齲能力進(jìn)行分析。Jordan等學(xué)者對(duì)兒童正畸治療前和正畸治療過程中1～4個(gè)月的兒童患者的唾液中變形鏈球菌的數(shù)量進(jìn)行了計(jì)數(shù)，結(jié)果顯示變形鏈球菌數(shù)量在矯治過程中有顯著增多的現(xiàn)象。

在臨床上很多患者在佩戴了矯治器之后經(jīng)常有牙齦炎、牙周炎、齲壞和潰瘍等口腔疾病出現(xiàn)，這些疾病的引發(fā)原因和口腔衛(wèi)生不良有密切的關(guān)系。因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)兒童耐心說明養(yǎng)成餐后刷牙良好習(xí)慣的重要性。有的患者刷牙的習(xí)慣一般在早晨，其實(shí)這是一種被誤解的刷牙方式。正確的刷牙方法一般是要做到餐前漱口和餐后刷牙，兒童喜好吃零食所以要特別注意進(jìn)食零食之后要刷牙。正確的刷牙方法對(duì)于口腔的衛(wèi)生來說是十分重要的。醫(yī)護(hù)人員需要向患兒以及患兒的家長(zhǎng)講清楚正畸矯治器附件是不影響刷牙的，只要刷牙方法得當(dāng)是不會(huì)使托槽脫落、唇弓折斷、牙齦出血和牙齒磨耗等現(xiàn)象發(fā)生的。刷牙時(shí)的牙刷要選用軟毛牙刷或者軟毛的正畸專用牙刷，原因是軟毛牙刷不僅能夠使牙齒和矯治器件得到清潔，而且還能使牙齦得到按摩，防止牙齦炎發(fā)生并且有一定的治療炎癥作用，同時(shí)患兒牙齒本身的機(jī)械磨損作用也低。牙膏的選用，一般最好選擇含氟和有去漬功能的。刷牙方法和常規(guī)的方法基本保持一致。每個(gè)患兒都要先進(jìn)行牙周清潔再進(jìn)行矯治，在矯治過程中由于口腔衛(wèi)生的維護(hù)很難進(jìn)行，牙面上很容易附著軟垢，這就導(dǎo)致牙結(jié)石很容易產(chǎn)生，還容易導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，如果自身處理較困難則由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助潔治。口腔的衛(wèi)生維護(hù)需要貫穿矯治的過程始終。在裝配矯治器時(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)都和口腔衛(wèi)生維護(hù)有密切的關(guān)系。

［1］周杰.武漢市中小學(xué)生患齲情況10年對(duì)比研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(3):158-159.

［2］郭影，黃薇.兒童齲病與吃糖行為的關(guān)系.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(6):22-23.

［3］黃海燕.青少年口腔正畸相關(guān)因素的分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009(07):131-132.

［4］韋玲.丁硼乳膏治療正畸牙齦炎的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2009(08):79.