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        胎盤滯留103例分析

        2012-12-01 06:16:32王銀鳳
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:清宮娩出人流

        王銀鳳

        胎盤滯留是產(chǎn)后出血的主要原因之一,也是圍產(chǎn)期保健-產(chǎn)時(shí)保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié),更是嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命的重要因素。收集我院2005年1月至2010年12月6年來胎盤滯留103例占4.9%,發(fā)病率近3年明顯上升,且以初產(chǎn)婦居多。在103例中,初產(chǎn)婦64例占62.1%,究其原因,與宮腔手術(shù)增多有密切關(guān)系,特別是人流。為減少此病的發(fā)生,應(yīng)深入宣傳積極指導(dǎo)應(yīng)用避孕法,人流只能作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。我院2005年1月至2012年12月,妊娠28周~42周前分娩2100人次,胎盤滯留103例,引產(chǎn)未計(jì)入,84例在我院分娩,19例由農(nóng)村轉(zhuǎn)入。

        1 臨床資料分析

        1.1 發(fā)生率 見表1

        1.2 胎盤滯留的類型 見表2

        1.3 有關(guān)胎盤滯留因素 見表3

        1.4 宮腔手術(shù)史 見表4

        表1 發(fā)生率

        表2 胎盤滯留的類型

        表3 有關(guān)胎盤滯留因素

        表4 宮腔手術(shù)史

        1.5 年齡及產(chǎn)次 19歲~29歲69例(66.9%),30歲~42歲34例(33.0%),初產(chǎn)婦 64例(62.1%),第 2產(chǎn) 32例(31.0%),初產(chǎn)、2產(chǎn)共 96例(93.2%),3產(chǎn)以上 7例(6.7%),其中多產(chǎn)婦5例。

        2 結(jié)果

        2.1 出血量,少于500 ml 93例(90.2%),500 ml以上10例(9.7%),其中1000 ml以上4例,發(fā)生失血性休克10例,2例在本院分娩,胎盤娩出后第3產(chǎn)程大出血。8例由農(nóng)村轉(zhuǎn)入,產(chǎn)后胎盤未下大出血。

        2.2 處理。導(dǎo)尿排空充盈膀胱后牽引臍帶4例,胎盤完全剝離而滯留。徒手清宮19例,胎盤自然娩出不完整有缺損,部分胎盤小葉與宮壁粘連。人工剝離胎盤72例。其中13例在術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎盤有缺損,當(dāng)即清宮3例,1周后清宮10例,此10例在術(shù)后證實(shí)有胎盤組織殘留。4例因產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分胎盤與子宮壁粘連甚緊,用大刮匙搔刮胎盤附著處,干紗塊抹除。此4例均有宮腔手術(shù)史。鉗夾胎盤術(shù)3例,妊娠30~32周,早產(chǎn)兒娩出后子宮縮小,宮頸內(nèi)口較緊,無法徒手剝離。1例胎盤部分植入口服米非司酮片后15 d惡露干凈,B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。清宮術(shù)8例,在院外分娩。產(chǎn)后30~42 d,陰道流血淋漓不凈,清宮證實(shí)有胎盤組織殘留。

        2.3 治療。補(bǔ)液、輸血、糾酸、抗感染、糾正貧血、支持對癥治療。103例中,5例輸血,并發(fā)癥以貧血的發(fā)生率高,住院天數(shù):不足5 d 80例,超過5 d 23例,均痊愈出院。

        3 討論

        我院2005年1月至2010年12月6年共分娩2100人次,胎盤滯留103例占4.9%,過去為1%,經(jīng)產(chǎn)婦多見[1],與此相比上升了3.9%。我國過去多見于多產(chǎn)婦,胎產(chǎn)次越多發(fā)生宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)愈多,胎盤粘連發(fā)生率越高。多年來提倡少生,多胎減少,初產(chǎn)婦增加,19~29歲69例(66.9%),30~42歲34例(33.0%),初產(chǎn)婦64例(62.1%)。筆者認(rèn)為:部分初產(chǎn)婦隱瞞人流史,人流和清宮都在門診進(jìn)行,無隨訪,宮腔感染未被發(fā)現(xiàn)與重視,加上人流和剖宮產(chǎn)手術(shù)增多,子宮內(nèi)膜受機(jī)械損傷感染的機(jī)會(huì)增加,形成瘢痕或退行性變的可能性增加,受精卵著床于初變部位引起蛻膜形成不全或缺如導(dǎo)致胎盤粘連,植入。故呈多產(chǎn)減少而胎盤粘連,植入的發(fā)生率反而上升。本文103例胎盤滯留,55例有宮腔手術(shù)史,其中不足1年妊娠的38例,連續(xù)做2次人流的6例,3次的2例,說明有宮腔手術(shù)史者胎盤滯留的危險(xiǎn)性大。103例中,19例徒手清宮自然娩出和72例人工剝離胎盤,胎盤均有缺損,這說明仔細(xì)檢查胎盤的重要性,如果發(fā)現(xiàn)胎盤不完整,應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況立即徒手清宮或一周后清宮。10例失血性休克,2例在本院分娩,表現(xiàn)第3產(chǎn)程出血兇猛,一定要嚴(yán)密觀察。從2009年起,我院凡是胎盤滯留伴休克者,都積極搶救休克,然后快速剝離胎盤。常規(guī)在胎兒娩出后立即宮底注射縮宮素20U。同時(shí)輸液,一旦產(chǎn)后出血,處理較為主動(dòng)和有計(jì)劃,以免措手不及延誤時(shí)間危及產(chǎn)婦生命。

        人流術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷使底蛻膜基底的保護(hù)層受到相應(yīng)破壞,特別是負(fù)壓吸引力過高者更是如此,再次妊娠對胎盤絨毛直接植入底蛻膜基底層,易于造成胎盤粘連甚至胎盤植入[2]。王淑貞[3]等認(rèn)為,人流次數(shù)越多,人流后與再次妊娠的間隔時(shí)間越短,胎盤粘連的可能性越大。為了預(yù)防胎盤滯留的發(fā)生,對人流術(shù)要高度重視,加強(qiáng)避孕指導(dǎo)。人流術(shù)作為避孕失效后的補(bǔ)救措施,在控制人口增長中具有實(shí)際意義[4]。但是,決不能用人流術(shù)代替避孕法。另外,在人流時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,手術(shù)應(yīng)輕柔、仔細(xì)。嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴和過度搔刮以免對今后妊娠、分娩造成不良后果。為了降低胎盤滯留的發(fā)生率,提倡避孕一胎化??蓽p少病理妊娠、分娩、產(chǎn)褥病的發(fā)生率。宣傳避孕法減少人流率,嚴(yán)格操作規(guī)程,人流、清宮不足一年又懷孕者應(yīng)視為高危孕婦。不論是自然娩出或人工剝離胎盤,均應(yīng)十分仔細(xì)檢查有無部分胎盤小葉或碎片粘連遺留在宮腔內(nèi)。

        [1]十一省市、自治區(qū)中等醫(yī)學(xué)學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》,1975,(25).胎盤滯留.

        [2]裴煥昌.“多次人流與胎盤滯留”.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1987,(5):265.

        [3]王淑貞.婦科理論與實(shí)踐.第 1版.上海:科技出版社,1981:872.

        [4]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.人工流產(chǎn)術(shù)對其后妊娠及分娩影響,1990,6(6):309.

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