張超

妊娠輸尿管結石是在臨床上十分常見，是一種對孕婦和胎兒安全造成嚴重危害的急性病癥。患者常于妊娠中晚期伴有腹痛、腰痛、尿路感染、血尿、惡心或嘔吐等癥狀表現［1］。妊娠輸尿管結石可能對患者腎功能造成損害，引發(fā)感染、疼痛甚至早產或流產的發(fā)生。因而，對于妊娠輸尿管結石的有效科學的治療至關重要。2007年1月至2011年1月，我們對88例妊娠輸尿管結石患者進行輸尿管鏡下治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2011年1月收治的妊娠輸尿管結石患者88例，給予全部患者進行輸尿管鏡下治療?；颊吣挲g在23歲至38歲之間，平均27.4歲;孕周8～36周，平均23.6周;經檢查統計，左側輸尿管結石患者35例，右側輸尿管結石36例，雙側輸尿管結石17例;輸尿管上段結石15例，輸尿管中斷結石38例，輸尿管下端結石33例。結石橫徑為3.2～10.5 mm，縱徑為4.6～11.3 cm。

1.2 手術方法 取患者頭低臀高截石位，進行硬外麻醉，如有需要也可進行硬外聯合麻醉。手術中應用德國WOLF 8～9.8F輸尿管鏡，連續(xù)為液壓灌注泵注水，直到視野清晰時，經輸尿管間嵴尋找患者輸尿管管口，在輸尿管鏡下將4F輸尿管導管插入輸尿管口，注水進行輸尿管擴張的同時，通過導管引導進鏡輸尿管，緩慢推至結石部位，查看結石大小情況，是否與輸尿管黏膜發(fā)生粘連，是否存在炎性息肉增生。之后采用1 mm的輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針擊碎結石，確保直徑低于0.2 cm，置入雙J進行引流，1個月后復查拔除。

1.3 統計學方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，應用配對t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中對88例妊娠輸尿管結石患者均順利完成，無一例并發(fā)癥出現。術后1個月進行復查，完全排凈輸尿管結石，將雙J管經膀胱鏡?；颊呔樌置?，其中順產56例，剖宮產22例，陰道助產10例。

表1 患者治療后的療效情況(例，%)

3 討論

妊娠期的孕激素水平增高，造成泌尿系統的平滑肌張力下降，輸尿管管壁增厚，蠕動性降低，導致尿流變緩，而此時孕婦激素水平相對降低，造成血鈣含量增高，尿鈣含量增加。同時子宮的增大對輸尿管起到壓迫作用，造成尿液瘀滯以及泌尿系統的感染，這是引發(fā)輸尿管結石的最主要原因。

在對妊娠輸尿管結石患者進行檢查和診斷過程中，避免進行腹部的透視或尿路平片以及靜脈腎盂造影檢查，這是由于X線可能對胎兒存在潛在危險，比如可能導致胎兒畸形或對生長發(fā)育造成影響。因而盡量對患者采用超聲檢查。但是超聲檢查也有一定的缺陷，比如對于輸尿管中下端結石的檢查，可能受到腸道積氣、子宮增大等多種因素影響，而導致檢出率較低，通常只能發(fā)現輸尿管上段擴張以及腎積水等情況［2］，因而對于輸尿管結石的確診，需要與患者體征、癥狀以及尿常規(guī)等結合，才能做出綜合性的診斷。對于條件較好的醫(yī)院，可以應用低場磁共振泌尿系水成像進行檢查，沒有放射性物質的危害，同時也無需造影劑等，準確率高，同時還可以對生理性的輸尿管擴張和病理性的輸尿管擴張進行準確鑒別。

目前來看，對于輸尿管結石的治療方法較多，如保守的藥物治療、沖擊波碎石、外科手術、輸尿管鏡等。據相關資料顯示，通過保守化的治療手段，70%左右的患者能夠排除結石，但如果結石過大、時間較長或者結石附近輸尿管過窄等，保守的藥物治療基本沒有效果，因而疼痛無法緩解，特別是腎絞痛反復發(fā)作，很可能引發(fā)早產或流產情況的發(fā)生。對于妊娠患者，是體外沖擊波的禁忌對象，因而不作考慮。外科治療一般通過開放手術進行取石，一方面床上過大，導致住院時間過長，另一方面很可能引起早產或流產情況。而輸尿管鏡具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點。同時，隨著孕婦生理解剖的改變，輸尿管鏡下治療并未加大難度，加上能夠對結石進行徹底清理，有效減少輸尿管導管的使用與腎造瘺［3］。近年來在臨床上得到了一定的應用。輸尿管鏡下，能夠徹底根除腎絞痛的引發(fā)因素，有效解除尿路梗阻和腎絞痛帶來的痛苦，同時能夠有效避免并發(fā)癥的出現。在輸尿管鏡治療過程中，進鏡與推鏡動作必須輕柔緩慢，盡量降低對子宮的刺激，通過取患者頭低臀高的截石位減輕子宮對輸尿管的壓迫，從而減少進鏡的阻力和操作過程對子宮的刺激。碎石過程必須嚴格觀察，盡可能擊碎至0.2 cm以下，便于通過尿液排出。不能反復用異物鉗進行夾取，以防損傷輸尿管或刺激子宮而引起早產或流產情況。妊娠輸尿管結石的患者，應當及早進行輸尿管鏡下的治療，可以有效緩解疼痛，降低疼痛引發(fā)的不良后發(fā)生率，避免早產或流產情況的出現。

綜上所述，作為一種微創(chuàng)手術，盡早通過輸尿管鏡下對于妊娠輸尿管結石治療，能夠有效緩解患者疼痛，控制并發(fā)癥的發(fā)生，有安全可靠的療效，值得臨床上應用推廣。

［1］鄭俊彪，李建輝，等.輸尿管鏡下U-100激光治療妊娠合并輸尿管結石療效觀察.現代實用醫(yī)學，2011，23(8):926-927.

［2］姜榮才.輸尿管鏡下鈥激光治療妊娠合并輸尿管結石18例療效觀察.中國現代醫(yī)生，2009，47(11):82-83.

［3］周守軍，許新民.輸尿管鏡下火激光治療妊娠合并輸尿管結石17 例分析.現代實用醫(yī)學，2010，22(4):460-461.