徐國華，田偉明，柴 儀，溫志剛

(河北省中醫(yī)院，石家莊 050011)

本研究通過應用治療激素性股骨頭缺血性壞死(Steroid-induced Avascular Necrosis of Femoral Head，SANFH)有較好療效的自擬骨復活湯［1］和介入治療SANFH國際分期法Ⅰ期26例，并與文獻報道治療SANFH有較好療效的仙靈骨葆和介入治療SANFH國際分期法Ⅰ期24例作對比，收到滿意療效。

1 臨床材料

1.1 一般資料

自2008年3月～2012年2月河北醫(yī)科大學中醫(yī)院骨科收治的成人 SANFH患者，按ARCO國際分期法，選擇Ⅰ期SANFH患者50例，采用完全隨機分組分為骨復活湯和介入治療的治療組、仙靈骨葆和介入治療的對照組。治療組26例患者中，男性20例，女性6例，最大年齡59歲，最小年齡19歲，平均年齡35.58歲;其中農(nóng)民21例，工人4例，干部1例;病程最長 210d，最短 20d，平均 80.56d;左 19髖，右17髖，其中雙側(cè)10例，共36髖，雙側(cè)發(fā)病占38.46%，Ⅰ-A期13髖，Ⅰ-B期14髖，Ⅰ-C期9髖;對照組24例患者中，男性19例，女性5例，最大年齡60歲，最小年齡18歲，平均年齡36.12歲;其中農(nóng)民20例，工人3例，干部1例;病程最長180d，最短15d，平均 75.53d;最小年齡 18歲，平均年齡36.12歲;農(nóng)民20例，工人3例，干部1例;左18髖，右17髖，其中雙側(cè) 11例，共 35髖，雙側(cè)發(fā)病占31.43%，Ⅰ-A期13髖，Ⅰ-B期13髖，Ⅰ-C期9髖;2組一般資料經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計檢驗，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者年齡、性別、病程比較

1.2 診斷標準

1.2.1 病史及臨床表現(xiàn)［2］

1.2.2 SANFH分期 參照1992年骨循環(huán)研究學會(the Association Research Circulation Osseous ARCO)推薦的國際分期法制定［3］。

表2 2組患髖分型比較

1.3 納入標準

(1)年齡:18周歲以上患者;(2)有應用激素史;(3)SANFH分期:選擇ARCO的Ⅰ期病例。

1.4 排除標準

符合以下1個條件即可排除試驗病例:(1)不符合納入標準者;(2)因原發(fā)病需要繼續(xù)應用激素者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)合并精神病患者;(5)合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病患者;(6)強直性脊柱炎患者;(7)類風濕性關節(jié)炎患者;(8)髖臼發(fā)育不良患者;(9)未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效及安全性判斷患者。

2 方法

2.1 治療方法

采用常規(guī)Seldinger法行股動脈穿刺介入治療，常規(guī)完成各項術(shù)前準備后，定位股動脈穿刺點進行插管，插管成功后常規(guī)行動脈造影，了解旋股內(nèi)、旋股外動脈及閉孔動脈的起源及股骨頭血供。根據(jù)造影結(jié)果，借助超滑導絲行旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈及閉孔動脈超選擇性插管。將導管插入靶血管后，緩慢注入尿激酶20萬 U、低分子右旋糖酐30 mL、罌粟堿30 mg和丹參注射液30 ml(所有藥物均用生理鹽水稀釋1倍)，注藥時間為20min～30min。灌注結(jié)束后拔管，穿刺點壓迫止血10min～15 min后，局部加壓包扎。術(shù)后3d常規(guī)靜脈滴注抗生素預防感染，尿激酶10萬U/d，術(shù)后平臥24 h，穿刺側(cè)肢體制動，24 h后患者可在床上做不負重的屈伸及旋轉(zhuǎn)鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，以利于功能恢復。治療期間患者下肢不負重。共介入治療4次，每次間隔時間為7d。第1次介入治療后開始服用骨復活湯，每天1劑水煎服，連服90劑為1個療程，1個療程后觀察療效。對照組介入療法同上。第1次介入治療后口服仙靈骨葆，每次3粒，每日3次，連服90d為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學分析。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標準

參照《中國中醫(yī)骨傷科雜志》［4］所列標準及臨床經(jīng)驗制定。治愈:疼痛完全消失，活動后無疼痛，臨床檢查功能正常，MRI的T1加權(quán)像低密度區(qū)恢復正常;顯效:疼痛完全消失，活動后無疼痛，臨床檢查功能正常，MRI的T1加權(quán)像低密度區(qū)明顯減小;好轉(zhuǎn):疼痛明顯減輕，或僅有活動后輕微疼痛，臨床檢查功能尚可，MRI的T1加權(quán)像低密度區(qū)減小;無效:各項檢查均無變化或病情較前加重。

表3 治療組與對照組療效比較

表4 治療組分期與療效比較

4 討論

介入治療是應用Seldinger技術(shù)，主要針對股骨頭缺血壞死的血供和微循環(huán)障礙這一核心問題，在電視X光機監(jiān)視下直接將溶栓劑、外周血管擴張藥物和中藥活血化瘀藥物以及細胞生長因子大劑量注入股骨頭局部供血動脈內(nèi)(股骨頭血供主要有旋股內(nèi)、外動脈及閉孔動脈等，其中旋股內(nèi)動脈最為重要)，以達到使股骨頭血管擴張，繼而溶解血栓和脂肪栓子，使軟骨下區(qū)血管數(shù)目增多、口徑增粗，改善了股骨頭的供血情況，改善患髖的血液循環(huán)，加快壞死骨質(zhì)吸收，減少無菌性炎癥反應，促進新骨形成，使壞死區(qū)帶“復蘇”，股骨頭得以修復。

表5 對照組分期與療效比較

中醫(yī)學認為，本病為素體腎氣虧虛，久服辛熱燥烈之激素藥物耗傷陰液、陰虧血滯，則血行不暢，經(jīng)脈不通，陰虛及腎，則腎氣虧虛，骨髓失充而導致本病。使用激素的人雖多，但能引起股骨頭壞死的只是其中一部分人，正如《素問·評熱病論》說:“邪之所湊，其氣必虛?！笨共∧芰Φ拖隆⒏文I不足之人往往是股骨頭壞死的潛在原因，加之過量服用激素進一步損傷肝腎，致肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、血脈瘀滯，其病機為肝腎虧虛、瘀血內(nèi)阻，為本虛邪實之證，治療應從整體出發(fā)，以補肝腎、活血化瘀通絡、續(xù)骨為治則。骨復活湯正是依據(jù)此原則設立，方中熟地、山萸肉、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、骨碎補、懷牛膝、川斷等補肝腎、強筋續(xù)骨;丹參、雞血藤、川芎、土元、水蛭、獨活等活血化瘀、通絡止痛，全方配合嚴謹，故收到顯著療效。本臨床研究通過骨復活湯結(jié)合介入治療成人SANFH國際分期法Ⅰ期36髖，治愈10髖，顯效15髖，好轉(zhuǎn)9髖，無效2髖，總有效率94.4%;對照組35髖，治愈8髖，顯效9髖，好轉(zhuǎn)10髖，無效 8髖，總有效率77.1%。2組比較有顯著性差異，說明骨復活湯結(jié)合介入治療優(yōu)于仙靈骨葆結(jié)合介入治療成人早期激素性股骨頭缺血性壞死的療效。另外，治療組分期與對照組分期療效比較均有極顯著性差異。治療組中，I-A期13髖，治愈10髖，顯效3髖;I-B期14髖，顯效10髖，好轉(zhuǎn)4髖;I-C期9髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)5髖，無效2髖。對照組中，I-A期13髖，治愈8髖，顯效5髖;I-B期13髖，顯效4髖，好轉(zhuǎn)9髖;I-C期8髖，好轉(zhuǎn)1髖，無效8髖，說明分期與療效密切相關，早期療效較好值得肯定。

［1］田偉明，王文智，張晶.骨復活湯治療成人激素性早期股骨頭缺血性壞死 43 例［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21(2):83.

［2］紹光湘，楊淮沄主編.股骨頭缺血性壞死［M］.石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1999:142.

［3］紹光湘，楊淮沄主編.股骨頭缺血性壞死［M］.石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1999:111.

［4］王璐林，尚天裕，葛繼榮，等.骨質(zhì)再生丸治療股骨頭無菌性壞死.1286例療效分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5(1):45.