景曉玲，李錄花

(1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院，河北 昌黎 066600;2.河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050300)

慢性腎盂腎炎是尿路感染中的一個重要的臨床類型，是由細(xì)菌直接引起的腎盂腎炎和腎實質(zhì)感染性炎癥，本病好發(fā)于女性，常規(guī)治療效果欠佳，筆者采用利濕活血法療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者均來2009年6月至2011年4月自我院門診和住院患者。臨床表現(xiàn)中，87例有明顯的尿路刺激癥狀，63例伴有惡寒發(fā)熱。112例均作尿液細(xì)菌培養(yǎng)，陽性者97例，以副大腸桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌、腸道鏈球菌占多數(shù)，變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌次之，沙門氏桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌為少數(shù)。尿常規(guī)檢查，有83例白細(xì)胞(+～+++)，19例膿細(xì)胞(+～+++)，其中男32例，女80例，年齡最大67歲，最小28歲，平均47.5歲，病程1～13年。隨機分為2組，治療組57例和對照組55例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P ＞O.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)、尿菌培養(yǎng)及影像學(xué)等確診，符合第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議［1］制定的慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中1條者即可診為慢性腎盂腎炎:①靜脈腎盂造影有腎盂腎炎狹窄變形者;②腎外形表面凹凸不平、2個腎臟大小不等者;③持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退者。

1.3 治療方法

對照組給以三金片2片Tidpo和左氧氟沙星膠囊0.2Bidpo，連續(xù)服用6周。治療組以利濕活血法為主:銀花 15g，公英 15g，石韋 10g，車前子 15g，萹蓄 10g，烏藥 10g，土茯苓 15g，大黃 6g，滑石 30g，蟬衣5g，元胡20g，甘草6g。兼見惡寒發(fā)熱者加柴胡、薄荷、荊芥等，血尿甚者加白茅根、小薊等，腰痛加杜仲、川斷等，惡心嘔吐選加半夏、陳皮、竹茹、生姜等，納呆食少加雞內(nèi)金、砂仁等，每日1劑，水煎分2次服用，連續(xù)服用6周。

1.4 療效判斷指標(biāo)

①治療前和治療后每周檢查血、尿常規(guī)，并記錄癥狀、體征變化;② 治療前與治療后2周和6周進行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈:療程結(jié)束后癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后2周和6周復(fù)查尿培養(yǎng)陰性，為近期治愈，追蹤6個月無再發(fā)為完全治愈;②顯效:癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏＃蚓幮?，隨訪3個月無復(fù)發(fā);③有效:癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿菌陰性，但于3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者;④無效:癥狀及尿常規(guī)改善不明顯，尿菌仍陽性，2周和6周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陽性，且為同一菌種。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 利濕活血法療效觀察結(jié)果(%)

表1顯示，治療組顯效率明顯高于對照組(P＜0.05)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)以抗感染為主，西醫(yī)治療具有優(yōu)勢，中醫(yī)辨證施治可望進一步提高療效，減輕藥物副作用，盡快緩解癥狀。慢性緩解期西醫(yī)以長期服用抗生素抑菌為主，極易產(chǎn)生耐藥性，并且毒副作用較明顯［2］。腎盂腎炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，其病位在腎與膀胱，主要病機為濕熱互結(jié)，濕熱久戀可致腎陰虧耗，由甚及肝或由腎及脾，久病入絡(luò)可致血瘀阻塞，腎陽虛者可兼氣滯血瘀，腎陰虧耗可兼有下焦?jié)駸?，形成病機復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點，而濕熱瘀滯貫穿始終。故治療重在清熱利濕活血，并根據(jù)辨證加減用藥，辨病與辨證相結(jié)合，取得了滿意的效果。

［1］第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華腎臟病雜志，1985，1(4):13.

［2］李芳.慢性腎盂腎炎的中西醫(yī)結(jié)合思路［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(8):488-489.