劉 佳

(北京首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥劑科，北京 100020)

反復呼吸道感染(簡稱RRTI)是兒童期一種普遍且尚未引起足夠重視的一類疾病，這主要與小兒免疫系統(tǒng)不完善有直接關系，因此如何提升患兒免疫功能是其治療之根本。自我院采用急性感染期西醫(yī)常規(guī)抗炎及對癥治療，非急性感染期加味玉屏風口服液配合匹多莫德治療小兒反復呼吸道感染以來，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選患兒79例均選自2009年1月至2011年12月間來我院就診患者，均符合小兒反復呼吸道感染臨床標準。將所選患者按照隨機的原則進行抽取。其中觀察組40例，男23例，女17例;年齡最大12歲，最小11.5月，平均6.5歲 ±0.4歲;病程最長18個月，最短4個月，平均1.56±0.42月;每年發(fā)作次數(shù)最多18次，最少9次，平均11.3±0.6次;臨床癥狀:面色少華者40例，納差35例，自汗乏力26例，大便不調(diào)17例。全部患兒均采用加味玉屏風散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。對照組39例，男21例，女18例;年齡最大12歲，最小9個半月，平均6.1歲±0.5歲;病程最長21個月，最短3個月，平均1.45±0.52月;每年發(fā)作次數(shù)最多19次，最少8次，平均10.3±0.9次;臨床癥狀:面色少華者39例，納差37例，自汗乏力22例，大便不調(diào)15例。全部患兒均采用西醫(yī)常規(guī)治療。2組患兒一般資料如性別、年齡、病程、體征等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 反復呼吸道感染診斷標準 參照1987年頒布的《反復呼吸道感染診斷標準》［1］。年齡在0歲～2歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥7次，下呼吸道感染次數(shù)≥3次;年齡在3歲 ～6歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥6次，或下呼吸道感染次數(shù)≥2次;年齡在6歲～12歲之間者，每年上呼吸道感染次數(shù)≥5次，或下呼吸道感染次數(shù)≥2次。注:第2次上呼吸道感染距第1次至少7d以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，但不能用上呼吸道感染次數(shù)折抵下呼吸道感染。需觀察1年。

1.2.2 小兒肺脾兩虛癥診斷標準參照文獻［2］

表現(xiàn)為反復咳嗽不愈，或伴發(fā)熱、面色少華、納差乏力、自汗、大便不調(diào)、舌淡苔薄、脈細等。

1.3 排除標準

年齡在＞12歲，患有原發(fā)性免疫缺陷以及合并有心肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。1個月內(nèi)曾接受過免疫抑制劑患者。

2 治療

2.1 治療方法

對照組:在急性感染期常規(guī)使用抗生素控制感染，并給予對癥治療，如止咳化痰、退熱平喘等，同時積極治療貧血、營養(yǎng)不良以及佝僂病等合并癥。非急性感染期不給予藥物治療。

觀察組:急性感染期同對照組。非急性感染期，一般指呼吸道感染控制1周以后，給予匹多莫德口服液1次400 mg，1次/d，2個月為1個療程，并給予加味玉屏風口服液(京藥制字Z20053733，主要成分為黃芪、白術(炒)、防風等)口服，1次 10 ml/，3次/d，2個月為1個療程，每月隨訪1次。

2.2 觀察指標

于服藥前后進行常規(guī)血液分析，攝胸片，服藥1個療程后未達到預期效果加服1個療程。

2.3 療效評定標準

參照《反復呼吸道感染診斷標準》［1］及文獻［3］。顯效:臨床癥狀消失，體溫恢復正常，肺部啰音消失;X線查肺部病灶吸收，血象正常;半年內(nèi)沒有發(fā)生呼吸道感染或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少2/3以上，且發(fā)病時癥狀明顯減輕，療程明顯縮短，無下呼吸道感染發(fā)生;有效:臨床癥狀減輕，啰音消失;X線復查肺部病灶尚未完全吸收，半年內(nèi)小兒呼吸道感染次數(shù)≤3次，或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少1/3以上，且發(fā)病時癥狀有所減輕，療程有所縮短，無下呼吸道感染發(fā)生;無效:癥狀及體征均無改善或惡化，半年內(nèi)小兒呼吸道感染次數(shù)≥3次，或治療后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)較治療前同期減少不足1/3，且發(fā)病時癥狀及療程無明顯變化，或有下呼吸道感染發(fā)生。

2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用 χ2檢驗方法進行對比，以 P＜0.05示差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效比較

表1顯示，觀察組中顯效率 45%，有效率42.5%，總有效率為87.5;對照組中顯效率15.38%，有效率23.08%，總有效率為38.46%。觀察組在顯效率、有效率等方面均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較(n，%)

3.2 臨床癥狀改善情況比較

表2顯示，觀察組臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床癥狀改善比較

4 討論

反復呼吸道感染是兒科常見病之一，臨床多表現(xiàn)為反復的上、下呼吸道感染?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其病理病機較為復雜，一般認為本病的發(fā)生是有多種因素綜合作用而生，其外在因素主要為細菌、病毒、支原體等感染;內(nèi)因主要與體質(zhì)、免疫力功能低下或紊亂、或營養(yǎng)貧乏等有關［4］。因此，在治療時，除常規(guī)急性期抗感染治療外，還應著手于提高患者免疫力和加強體質(zhì)鍛煉的治療。

中醫(yī)學亦認為，小兒兒反復呼吸道感染多與自身體質(zhì)有關，且大多稟賦不足，脾肺氣虛，抵御外邪的能力較差，多屬本虛標實證。中醫(yī)學認為，小兒臟腑嬌嫩，尤其是肺脾兩臟。肺本為嬌臟，主皮毛、司呼吸、主衛(wèi)外，若肺氣虛則衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)不和則津液外泄，進而致體虛自汗，加之則易外感風邪而患感冒。脾為后天之本，是人體正氣的生化之源，若脾氣虛則不能生化水谷宗氣，從而致正氣不足，正氣不足則邪可干正，邪氣遂乘虛而入，最終導致患病，因此本病的治療應以益氣健脾、固表止汗為原則。

玉屏風散出自朱丹溪之《丹溪心法》，以黃芪、防風、白術為方，是益氣固表之要方。方中黃芪性微溫，入肺、脾經(jīng)，益氣固表;防風善驅風，走表祛風并御風邪，得黃芪以固表而使外有所衛(wèi);白術健脾胃，溫分肉，培土以寧風。三藥合用即可由里而外祛風外行，又可由外而內(nèi)防邪入侵，是益氣健脾、固表止汗之良方?，F(xiàn)代藥理研究證明［4，5］，黃芪含有豐富的甙類、黃酮、氨基酸、多糖以及多種微量元素等，可有效調(diào)整并增強其免疫功能;其中所含的黃芪甲苷可改變T淋巴細胞比例，下調(diào)Ts細胞，從而提高細胞自然殺傷活性，起到調(diào)節(jié)體液免疫的作用。防風又名屏風，內(nèi)含揮發(fā)油、香豆素類、多糖等有效成分，具有解熱、抗炎等作用;白術含有蒼術酮、白術內(nèi)酯及糖類、維生素A等多種成分，可有效提升免疫系統(tǒng)，增強患者免疫力并具有抑菌作用。

綜上所述，加味玉屏風散可有效提高患者免疫機能，提高患者抵御外邪之能力，從而提高患者的抗病力。再配以免疫刺激調(diào)節(jié)劑匹多莫德更提升其免疫調(diào)節(jié)力，因此臨床療效顯著。加味玉屏風口服液是玉屏風散的新型制劑，具有口感好、易被患兒接受等優(yōu)點，大大提高了臨床使用率，是值得臨床學習與推廣的有效方劑。

［1］胡儀吉，張荊梓.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):40-41.

［2］畢美芬，鐘挺，張雪鋒.加味玉屏風散防治小兒肺炎支原體感染后反復發(fā)作 50 例［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42(1):30-31.

［3］周玉蘭.匹多莫德聯(lián)合玉屏風口服液治療小兒反復呼吸道感染 42 例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(15):2208-2209.

［4］鐘政武，嚴小榮，王月武.玉屏風顆粒佐治小兒反復呼吸道感染療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(12):1839.

［5］周海銀，羅海燕，楊梅雨.玉屏風散顆粒治療60例小兒反復呼吸道感染臨床觀察［J］.2011，17(3):31-32.