劉雄

頭孢菌素類是一類半合成廣譜抗生素，其母核為7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)，是由冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C裂解得到的［1，2］。目前頭孢類菌素藥物已經(jīng)歷了四代，因其抗菌范圍廣、作用強(qiáng)、殺菌力強(qiáng)等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床治療中［3］。但用量的加大也隨之帶來了很多影響，頭孢類菌素藥物使用的增多也使其不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)隨之增多［4，5］。對頭孢類菌素藥物不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查研究，有助于發(fā)揮藥品對不良反應(yīng)的監(jiān)測，也有助于提出相關(guān)的預(yù)防措施以減少或避免類似不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。本文分析了2009年12月至2011年09月在我院輸液的既往無頭孢菌素類藥物過敏史的140例患者發(fā)生頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象、發(fā)生不良現(xiàn)象的原因及我們所采取的預(yù)防措施，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取為2009年12月至2011年09月在我院輸液的既往無頭孢菌素類藥物過敏史的140例患者，其中男患者60例，平均56.3歲;女80例，平均51.2歲。曾經(jīng)有過過敏癥狀的患者為74例，但在本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中所有患者均未有過頭孢菌素藥物類不良反應(yīng)的出現(xiàn)。常見的不良現(xiàn)象主要有皮疹、蕁麻疹、藥物熱及血清病樣等，比較嚴(yán)重的會發(fā)生休克現(xiàn)象。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 本組統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為頭孢菌類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)與患者本身的年齡、情緒、飲食、飲酒、環(huán)境因素、個(gè)體差異之間的關(guān)系，主要是統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頭孢菌類藥物不良反應(yīng)的患者因上述原因出現(xiàn)的例數(shù)以及人體各系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)不良反應(yīng)原因 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，頭孢菌類藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)與患者個(gè)體之間存在的差異及患者的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系。臨床研究結(jié)果顯示［6］，有過過敏史的患者其不良反應(yīng)發(fā)生的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無過敏史患者，這是個(gè)體差異的表現(xiàn)，而患者如果屬于過敏體質(zhì)，其過敏反應(yīng)往往也高于正常體質(zhì)的患者。如果患者在使用藥物之后12 h飲酒，則其不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)的概率也要高于沒有飲酒的患者。

2.2 頭孢菌類藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)是指因不符合藥物的用藥目的給患者帶來的痛苦或者不適的反應(yīng)［7］。在頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)中，皮疹等過敏反應(yīng)所占比例較大，過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、哮喘等不良臨床表現(xiàn)形式，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)死亡等;其次是以腹瀉為主的消化系統(tǒng)出現(xiàn)不適現(xiàn)象。

表1 出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因統(tǒng)計(jì)(例)

表2 頭孢菌類藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)(例)

3 討論

針對頭孢菌素類藥物在臨床治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員及患者自身都要引起高度重視，在治療過程中要多加防范措施，避免事故的發(fā)生，提高治療效率，具體如下。

3.1 醫(yī)生應(yīng)掌握頭孢菌素類藥物的適應(yīng)證，合理選擇合適的藥物及藥物的計(jì)量方法。在臨床治療中，醫(yī)生要特別注意頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物之間各自適合的病癥，因兩者都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，在用藥過程中可能將兩者誤用，但兩者如果出現(xiàn)混用可導(dǎo)致交叉過敏反應(yīng)，因此醫(yī)生要特別注意根據(jù)患者的病癥來選擇合適的藥物。

3.2 使用頭孢菌素類藥物時(shí)要以預(yù)防不良現(xiàn)象的發(fā)生為主。所有頭孢菌素都有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K的作用，因此患者如果患有營養(yǎng)不良、潰瘍等癥狀，醫(yī)生在選擇使用頭孢菌素類藥物時(shí)要特別注意，應(yīng)盡量避免使用該種藥物，并及時(shí)給患者補(bǔ)充維生素K，延長凝血酶原恢復(fù)的時(shí)間。在治療過程中，醫(yī)生還應(yīng)注意頭孢菌素類藥物應(yīng)盡量避免與肝素、阿司匹林等藥物合用，因此肝素、阿司匹林等藥物具有抑制凝血的作用，與其混用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡等。

［1］植少娟，袁碧，區(qū)正紅.門診靜脈注射頭孢菌素類抗生素致不良反應(yīng)52例的觀察及護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(20):119-120.

［2］葉子彬.喜炎平注射液與5種頭孢菌素類藥物配伍的穩(wěn)定性考察.中外醫(yī)療研究，2011，9(22):28-29.

［3］李然，王睿.頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用.人民軍醫(yī)，2009，52(8):547-548.

［4］王若倫，邱正國，駱軍.我院第3代頭孢菌素類藥年用量變化與產(chǎn)ESBLs細(xì)菌分離率的相關(guān)性研究.中國藥房，2007，18(10):739-741.

［5］李娟，鄢浩.第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的探討.中國新藥雜志，2010，19(21):1932-1935.

［6］屈偉紅.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(9):1047-1048.

［7］楊麗.頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(1):103.