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        急性肺栓塞的C反應(yīng)蛋白與D二聚體的動(dòng)態(tài)變化

        2012-12-01 06:16:56蘇春芳張卓王宇宏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞敏感性血漿

        蘇春芳 張卓 王宇宏

        近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,APTE發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),其死亡率僅次于心肌梗死和腫瘤,所以早期診斷肺栓塞是近年來臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問題。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),APTE患者的炎癥介質(zhì)因子升高,提示炎癥在APTE的形成發(fā)展過程中扮演了重要的角色。CRP被公認(rèn)為是最有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,已被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的檢測(cè)。同樣,D-D作為纖維蛋白的降解產(chǎn)物能反映血循環(huán)中抗凝能力的水平,是APTE診斷敏感度較高的指標(biāo),越來越受到關(guān)注。因此,本文通過對(duì)APTE患者血漿中的CRP及D-D含量的測(cè)定,探討其在APTE疾病臨床治療中變化及意義。

        1 材料和方法

        1.1 儀器與試劑 自動(dòng)生化分析儀(AU2700,Olympus,日本);Cys C試劑盒(上海景源醫(yī)療器械有限公司)。

        1.2 檢測(cè)方法 本研究采用SIEMENS Emotion Duo GE 16 Right Blue螺旋CT進(jìn)行肺動(dòng)脈造影,以此作為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn);并進(jìn)行 D-D和 CRP檢測(cè),采用自動(dòng)生化分析儀(AU2700,Olympus,日本)。

        1.3 研究對(duì)象 2008年1月至2011年4月在吉林市中心醫(yī)院的APTE患者74例進(jìn)行篩選分類研究,男58例,女16例,平均年齡(47±14)歲。74例APTE患者為實(shí)驗(yàn)組,40例正常健康者為對(duì)照組,測(cè)定兩組治療前及APTE患者溶栓治療2周后血漿CRP與D-D含量,進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。

        2 結(jié)果

        表1 治療前各組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

        表2 APTE患者溶栓治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

        3 討論

        最新研究表明,全球每年確診的APTE和DVT患者約數(shù)百萬(wàn)人。APTE在美國(guó)等西方國(guó)家是常見的致死性心血管疾病,主要原因?yàn)樯铎o脈血栓(DVT)的發(fā)病率高,美國(guó)每年發(fā)生致死性DVT約29.6萬(wàn)例死亡,約有60%的患者被漏診。我國(guó)目前尚缺乏對(duì)APTE比較準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料,但隨著臨床醫(yī)生診斷水平的不斷提高,肺動(dòng)脈造影的廣泛應(yīng)用,國(guó)內(nèi)APTE診斷治療的病例數(shù)逐年大幅度提高,已逐漸成為我國(guó)常見高死亡率的心血管急危重癥之一,如及時(shí)診斷,很多患者可經(jīng)過積極系統(tǒng)治療可達(dá)到治愈。但目前的現(xiàn)狀表明,漏診、誤診以致延誤病情仍然是肺栓塞診斷治療中不容忽視的重要問題,尤其是在基層醫(yī)院門急診患者中,肺栓塞的診斷率只有12%[1]。很多前瞻性研究表明,CRP的升高在心血管疾病、腦卒中、外周血管疾病等方面的作用已達(dá)成共識(shí),目前對(duì)于CRP與其他指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用也日益受到重視。但在APTE臨床診治中及與D-D的聯(lián)合研究尚屬空缺,未見相關(guān)的研究及報(bào)道。CRP這個(gè)傳統(tǒng)的急性時(shí)相因子的臨床應(yīng)用,在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高,并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí),又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。目前CRP已經(jīng)從感染性疾病的診斷拓展到心血管疾病的預(yù)測(cè),這是隨著人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入和科技水平的提高而發(fā)展起來的。D-D血漿交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物,是纖維蛋白原降解產(chǎn)物中的最小片段,升高提示體內(nèi)血栓存在,對(duì)于診斷APTE敏感度高,酶聯(lián)免疫方法靈敏度較高,在肺栓塞中的診斷價(jià)值已得到肯定。較早的文獻(xiàn)報(bào)道,Liatest定量檢測(cè)D-D作為肺栓塞診斷指標(biāo),其敏感性為100%[2]。最新國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示該法對(duì)肺栓塞的敏感性段以上為93%,段以下為50%,且患者血漿D-D含量與栓塞位置、大小有密切關(guān)系[3]。國(guó)內(nèi)胡云建等報(bào)道用全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)D-D(VIDAS-DD法),以494ng/ml為陽(yáng)性界值,其對(duì)肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%[4]。我院使用的是敏感性及特異性均較高的酶聯(lián)免疫法,以提高早期診斷率。目前APTE的診斷手段已趨于成熟,了解APTE患者CRP和D-D的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,可為APTE患者早期發(fā)現(xiàn)、病情評(píng)估、進(jìn)步治療及判斷預(yù)后提供一定幫助,對(duì)于如何提高APTE救治率,有待于進(jìn)一步研究。

        [1]陸艷輝,趙彥芬,劉國(guó)仗,等.肺栓塞診斷現(xiàn)況分析.中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16(1):44-46.

        [2]Emmanuel O,Christophe L,Luc B,et al.Evaluation of a new,rapid,and quantitative D-Dimer test in patients with suspectedpulmonary embolism.Am J Respir Crit Care Med,1998,158(1):65-70.

        [3]De Monye W,Sanson BJ,Mac Giilavry MR,et al.Embolus locationaffects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in thediagnosisof pulmonary embolism.Am J Res Crit Care Med,2002,165(3):345-348.

        [4]胡云建,陶鳳榮,王厚東.D二聚體測(cè)定在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(2):95-97.

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