潘偉 趙立霞

臨床研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因。由于避孕措施等原因，人工流產(chǎn)的比例在不斷增加［1］。而其病因及治療方法也是目前醫(yī)學(xué)上不斷研究的課題。作者為進(jìn)一步研究人工流產(chǎn)女性及未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性發(fā)生不孕的幾率以及對不孕的病因及治療方法，進(jìn)行了此次研究，選取了我院收治的50例進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者以及50例來我院進(jìn)行常規(guī)檢查且未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性進(jìn)行對比分析，研究有流產(chǎn)史患者不孕的主要原因及治療方法，現(xiàn)取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年7月至2011年2月收治的50例進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者以及50例來我院進(jìn)行常規(guī)檢查且未進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性，將人工流產(chǎn)患者分為治療組，年齡18～33歲，平均年齡(24±4.2)歲。其中流產(chǎn)1次者有28例，流產(chǎn)2次的患者有16例，流產(chǎn)次數(shù)大于等于3次者有6例。本組患者在人工流產(chǎn)后2年未懷孕者為不孕癥。未進(jìn)行人工流產(chǎn)者分為對照組，年齡19～36歲，平均年齡(23±3.8)歲，婚后2年未懷孕者為不孕癥。兩組患者各臨床資料無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究的100例患者中不孕癥的患者進(jìn)行臨床檢查，患者排空膀胱，取頭低臀高位，將患者的外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，利用宮、腹腔鏡聯(lián)合診斷，先探查患者的子宮大小以及形態(tài)，患者的雙側(cè)輸卵管及卵巢的大小形態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)做相應(yīng)的治療，手術(shù)中不能進(jìn)行治療的術(shù)后進(jìn)行治療。然后對患者進(jìn)行隨訪1年，觀察其受孕率。

1.3 療效判定 顯效:患者手術(shù)后于隨訪3個月受孕者;有效:患者手術(shù)后于隨訪9個月受孕者;無效:患者手術(shù)后于隨訪12個月仍未受孕者。有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的所有資料以及臨床結(jié)果均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不孕率對比 治療組患者經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)其中有30例患者不孕，不孕率為60%，對照組經(jīng)觀察未發(fā)現(xiàn)不孕者，兩組對比P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明相對于未進(jìn)行過人工流產(chǎn)的女性，有流產(chǎn)史的女性不孕率顯著高。

2.2 治療組不孕的原因分析 治療組患者經(jīng)過手術(shù)發(fā)現(xiàn)其不孕的主要原因:子宮內(nèi)膜異位(22%)，宮頸宮腔粘連(8%)，輸卵管阻塞(10%)，子宮內(nèi)膜纖維化(14%)，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性(4%)，抗精子抗體陽性(2%)。其中以子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜纖維化的發(fā)病率較高，如表1所示.

表1 治療組不孕的原因分析

2.3 治療組治療結(jié)果 經(jīng)過術(shù)中及術(shù)后治療，顯效7例，占14%;有效17例，占34%，無效26例，占52%，總有效率為48%，如表2所示:

表2 治療組治療結(jié)果(例，%)

2.4 流產(chǎn)次數(shù)與不孕的關(guān)系 結(jié)果顯示，28例流產(chǎn)1次的患者不孕的例數(shù)為17例，占60.7%，16例流產(chǎn)2次的患者不孕11例，占68.7%，6例流產(chǎn)次數(shù)等于大于3次的患者不孕2例，占33.3%，這說明流產(chǎn)的次數(shù)與不孕之間無明顯關(guān)系。

3 討論

避孕失敗者有效的補(bǔ)救措施就是進(jìn)行人工流產(chǎn)，且人工流產(chǎn)也是臨床上常用來終止妊娠的有效手段，此手術(shù)具有安全、有效、簡便的特點(diǎn)，但其有可能會導(dǎo)致不孕［2］。很多患者由于術(shù)后不注意或者其他原因會引起手術(shù)感染，這就會導(dǎo)致輸卵管阻塞。而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染則是引發(fā)輸卵管阻塞的主要原因，輸卵管阻塞后卵子、精子以及受精卵不能通過輸卵管到達(dá)子宮從而引起不孕。另外流產(chǎn)術(shù)的實(shí)施會大大損傷患者的宮頸，這就會導(dǎo)致宮頸內(nèi)的黏膜或者陰道壁上的厭氧菌增加繁殖，從而引發(fā)宮腔內(nèi)感染，導(dǎo)致輸卵管閉塞或者周圍組織粘連，導(dǎo)致不孕［3］。流產(chǎn)術(shù)后，輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要原因，另外還有其他原因，其主要有子宮內(nèi)膜異位，宮頸宮腔粘連，輸卵管阻塞，子宮內(nèi)膜纖維化，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，抗精子抗體陽性。其中以子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞及子宮內(nèi)膜纖維化的發(fā)病率較高。本文結(jié)果可見，流產(chǎn)術(shù)后，生殖器發(fā)生炎癥是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的一個因素。對于未婚或未育的女性，應(yīng)加強(qiáng)避孕宣傳，有效掌握避孕措施，減少流產(chǎn)率。若實(shí)施流產(chǎn)術(shù)應(yīng)注意術(shù)后保護(hù)，避免感染造成繼發(fā)性不孕。

［1］裴麗君.39例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(4):249.

［2］楊麗莉.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):63.

［3］游超宜.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(6):932.