苑光輝 姜文禮 孫麗軍

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要有頸部腫塊，腫塊較大時(shí)會(huì)有壓迫癥狀，部分患者可引起甲亢，約10% ～20%有癌變傾向［1］。目前甲狀腺腺瘤的手術(shù)治療包括小切口手術(shù)和常規(guī)甲狀腺切除術(shù)［2］，但常規(guī)手術(shù)切口較大，出血量多，且術(shù)后頸前會(huì)留有瘢痕，影響美觀。我院自從開展小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤以來，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取128例甲狀腺腺瘤患者隨機(jī)平分為常規(guī)手術(shù)組和小切口手術(shù)組各64例。常規(guī)手術(shù)組男34例，女30例，年齡23～58歲;術(shù)前超聲或CT檢查示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑為(1.81±0.8)cm。小切口手術(shù)組男36例，女28例，年齡20～56歲，術(shù)前超聲或CT檢查示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑為(1.79±0.9)cm。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。主要臨床表現(xiàn):兩組患者均表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)觸及隨吞咽活動(dòng)的包塊，無觸痛、搏動(dòng)，邊界清，無呼吸困難和聲音嘶啞。患者術(shù)前均行甲狀腺激素、超聲、甲狀腺抗體等檢查，術(shù)中均行病理檢查證實(shí)為良性甲狀腺瘤。

1.2 治療方法 小切口手術(shù)組:所有患者采用頸叢局麻，取仰臥位，墊高肩，頭后仰，拉伸頸部。于胸骨上1.0～2.5 cm、中心以兩鎖骨交界處，沿皮膚的橫紋作弧形小切口，切口長(zhǎng)度約3～5 cm，如為雙側(cè)腺瘤將切口適當(dāng)延長(zhǎng)。切口處皮下注入10～20 ml腎上腺素生理鹽水，然后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿著皮下和頸前肌群的結(jié)締組織分離，分別至甲狀腺上下極約0.5～1.0 cm處，再將頸白線縱形切開至甲狀腺被膜，不結(jié)扎、不切斷頸前靜脈，保證雙胸骨舌骨肌及胸骨甲狀腺肌的完整，使用拉鉤將頸前肌群向兩側(cè)牽拉顯露甲狀腺，觀察腺瘤的形態(tài)、性狀，如果有必要應(yīng)先行快速冰凍病理檢查。用10號(hào)線大圓針貫穿縫合后將顯露的腺瘤吊起，并鉗夾瘤體的4周，然后切除包括部分正常的甲狀腺組織在內(nèi)的一側(cè)腺瘤，術(shù)中囑患者發(fā)音，觀察有無喉返神經(jīng)損傷。用腸線縫合修復(fù)甲狀腺殘面。如果是雙側(cè)甲狀腺腺瘤，用同樣的方法處理對(duì)側(cè)。最后止血徹底后，無需放置引流，使用無創(chuàng)縫合線行皮內(nèi)縫合，加壓包扎切口。

常規(guī)手術(shù)組:患者均采用頸叢阻滯麻醉，于頸前胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm處做一弧形的橫切口，切口兩端至胸鎖乳突肌的外緣，可以適當(dāng)?shù)叵蚧紓?cè)延長(zhǎng)。用電刀沿頸闊肌與頸前筋膜間隙的結(jié)締組織分離，上達(dá)舌骨水平，下至胸鎖關(guān)節(jié)的上緣?？v行切開頸白線，向兩側(cè)牽拉頸前肌，充分顯露甲狀腺并游離甲狀腺葉。根據(jù)甲狀腺腺瘤的大小、位置及數(shù)量確定切除范圍，如為單發(fā)腺瘤，以腫瘤為中心做甲狀腺腺葉的次全切除，若為多發(fā)腺瘤，則需行甲狀腺腺葉全切除術(shù)。術(shù)畢止血徹底后放置硅膠引流管，縫合切口后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，隨訪2個(gè)月后比較兩組的臨床療效情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)中術(shù)后情況的比較

從上表看出，小切口手術(shù)組的切口長(zhǎng)度(4.1±1.2)cm，平均手術(shù)時(shí)間 (40.8±10.5)min，術(shù)中平均出血量 (32.5±6.1)ml，平均住院時(shí)間 (4.8±1.2)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是6.25%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)組各指標(biāo)均明顯低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是甲狀腺疾病中最常見的良性腫瘤，但極少數(shù)可以惡變［3］，可以發(fā)生于任何年齡，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。多數(shù)腺瘤為單發(fā)，表面光滑，無壓痛，有完整包膜，邊界清楚，與周圍組織無粘連，因此，觸診時(shí)結(jié)節(jié)隨著吞咽而上下移動(dòng)［4］。據(jù)報(bào)道，甲狀腺切除術(shù)損傷喉返神經(jīng)的發(fā)生率約占1.7%［5］。

本研究中小切口手術(shù)組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量較少，住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨訪2個(gè)月后，小切口手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.25%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組，進(jìn)一步證實(shí)了小切口手術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)術(shù)式。

綜上所述，小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］。臨床治療和美容效果均較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周遵珊，趙源慶，梅栩彬.甲狀腺外科治療.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(4):231-233.

［2］徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11):1955.

［3］王明華，黃鐵柱，王耕，等.小切口甲狀腺切除術(shù)583例分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(18):1554-1555.

［4］李征宇，孟慶山，張峰，等.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)42例報(bào)告.山東醫(yī)藥，2006，46(12):81.

［5］Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk.Laryngoscope，2002，112:124-133.