蔡子英 仇佩慶 陳建莉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

燒傷患者免疫功能低下、創(chuàng)面常有耐藥菌株等，常常致殘余創(chuàng)面遷延不愈。植皮創(chuàng)面因?yàn)樯掀らg隙過大、皮片失活、感染等原因亦容易出現(xiàn)殘余創(chuàng)面，成為燒傷患者治療及護(hù)理的難點(diǎn)。筆者應(yīng)用自制中藥湯劑予創(chuàng)面局部浸浴治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取嘉興中醫(yī)院2009年12月至2011年7月創(chuàng)面大部分愈合、殘留深Ⅱ～Ⅲ度創(chuàng)面0.5%～5%的燒傷患者133例，隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男性40例，女性25例；年齡5～76歲，平均32.25歲；化學(xué)傷9例，火焰燒傷17例，熱液燙傷34例，電灼傷5例。對照組68例。男性42例，女性26例；年齡7～81歲，平均29.75歲；化學(xué)傷8例，火焰燒傷19例，熱液燙傷37例，電灼傷4例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)抗感染、創(chuàng)面清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日或者隔日換藥，直至創(chuàng)面愈合，經(jīng)久難愈者予手術(shù)治療。觀察組處理同對照組，待創(chuàng)面大部分愈合，殘余創(chuàng)面在5%以下時(shí)予以中藥浸浴治療。中藥浸浴液配制：取大黃15 g，黃芩10 g，黃柏 10 g，焦梔子 15 g，生地榆 10 g，七葉一枝花 30 g；如創(chuàng)面瘙癢明顯加地膚子15 g，白癬皮15 g，蟬蛻10 g，爐甘石15 g，連翹20 g，煅白礬6 g。上藥由本院中藥房煎煮后塑封袋包裝，每袋200 mL。浸浴方法:根據(jù)創(chuàng)面部位選擇足浴桶、臉盆或者浴盆1個，外套滅菌塑料袋1個，根據(jù)殘余創(chuàng)面大小一般倒入400～600 mL中藥液，同時(shí)倒入溫水將水溫調(diào)至35～40℃，藥液中投入無菌大紗布1塊；給患者取合理體位，戴無菌手套除去創(chuàng)面敷料，仔細(xì)觀察創(chuàng)面大小、滲出及肉芽生長情況，將創(chuàng)面浸潤在中藥液中，使用淋洗與濕敷交替的方法，浸浴治療15～30 min。治療完畢用無菌紗布拭干創(chuàng)面，通知醫(yī)師換藥。一般每日1次，5次為1療程，持續(xù)2療程。

1.3 評價(jià)方法 （1）創(chuàng)面愈合情況對比：治愈為創(chuàng)面完全愈合，新生上皮形成；顯效為創(chuàng)面縮小50%以上，局部分泌物明顯減少，有肉芽新生；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面縮小，但不及50%；無效為創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化。（2）創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率：觀察組在中藥浸浴治療前后創(chuàng)面各采樣1次，對照組在對應(yīng)時(shí)段亦采樣2次，培養(yǎng)結(jié)果示有真菌或者細(xì)菌感染的為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個療程后兩組創(chuàng)面愈合情況比較見表1，兩組創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率比較見表2。結(jié)果示觀察組創(chuàng)面愈合情況好于對照組（P＜0.05），兩組治療前創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率接近（P＞0.05），治療后觀察組陽性率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合情況比較（n）

表2 兩組燒傷患者創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率比較n%（）

3 討 論

燒傷患者尤其是大面積燒傷患者由于皮源有限，皮片移植密度不夠，或部分植皮因感染、營養(yǎng)不良等原因未能成活，在植皮術(shù)后，身體常留有較多的殘余創(chuàng)面［1］，而殘余創(chuàng)面基底形成纖維板，影響表層血供，肉芽老化，植皮成活率不高。深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后因?yàn)樾律掀ぽ^薄，稍有受壓、摩擦即破潰，很容易導(dǎo)致再感染。尤其是頑固性耐藥金黃色葡萄球菌感染，即使創(chuàng)面很小也會迅速擴(kuò)大，使創(chuàng)面難愈。另外，因?yàn)橛蟿?chuàng)面形成瘢痕，奇癢難忍搔抓破潰又成創(chuàng)面也是臨床上較多見的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷以清火解毒，固護(hù)氣陰為主要治療原則。本觀察使用的自制方以生地榆、黃芩、黃連、黃柏、七葉一枝花為主藥?！叭S”均為清熱解毒燥濕藥，有療瘡、廣譜抗菌作用，對綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌以及皮膚真菌等有抑制作用；其中黃芩還有鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、降低毛細(xì)血管通透性等作用；黃柏對血小板有保護(hù)作用，外用還可促進(jìn)皮下滲血的吸收。生地榆為治療燒燙傷的要藥，能使?jié)B出減輕、愈合加速，并有涼血、止血、收斂、解毒功效［2］。七葉一枝花亦有清熱解毒、消腫止痛作用。蟬蛻、爐甘石、地膚子、白癬皮等具有清熱利濕/祛風(fēng)止癢作用，諸藥合用起清熱解毒、化腐生肌、利濕止癢之功效。創(chuàng)面經(jīng)過浸浴水腫減輕、滲出減少、壞死組織徹底脫落，減少了創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量及毒素的吸收，本觀察中，觀察組在浸浴前與對照組創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率相近，但經(jīng)中藥浸浴2療程后明顯低于后者。同時(shí)在水的溫?zé)嶙饔孟拢植垦貉h(huán)加速，增加了關(guān)節(jié)活動度，可減少瘢痕攣縮引起的關(guān)節(jié)屈伸不利，起到熱療、藥療雙重作用［3］。中藥浸浴也符合濕潤療法觀點(diǎn)，即濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合；濕潤環(huán)境是激活、啟動潰瘍創(chuàng)面深層潛能再生細(xì)胞（PRCS）轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，達(dá)到生理性再生修復(fù)創(chuàng)面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加速創(chuàng)面的愈合［4-5］。

實(shí)施中藥浸浴護(hù)理前，應(yīng)詢問患者有無中藥過敏史；在揭除患者創(chuàng)面敷料時(shí)不可強(qiáng)力撕扯以免損傷健康肉芽，遇有敷料與創(chuàng)面粘連時(shí)可用少許藥液浸潤后再慢慢去除；因?yàn)橹兴幗≈苯咏佑|創(chuàng)面，所以藥液溫度宜低不宜高，一般在40℃左右，以免熱損傷；在治療過程中要注意觀察患者反應(yīng)，如有面色蒼白、頭暈、心悸或者創(chuàng)面疼痛難忍等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止治療臥床休息；初次浸浴15 min左右，待適應(yīng)后可逐漸延長至20～30 min。每次治療完畢做好消毒隔離，洗具一用一消毒，避免交叉感染。

［1］孫東原，張華彬，陳驥揚(yáng)，等.運(yùn)用MeeK植皮術(shù)修復(fù)大面積燒傷晚期殘余創(chuàng)面［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2007：4（2）：114.

［2］楊靖.三黃洗液聯(lián)合碘伏治療壓瘡的效果觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（1）：62.

［3］凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：437.

［4］唐玉磊.褥瘡護(hù)理新進(jìn)展 ［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5 （4）：143-144.

［5］王洪生.再生復(fù)原療法在難愈性創(chuàng)瘍創(chuàng)面臨床規(guī)范化應(yīng)用［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（4）：289.