龍雄初 龍枚飛 李曉玲 趙社海
(1.解放軍第251醫(yī)院,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市中醫(yī)院,河北 張家口 075000;3.河北省張家口市地質(zhì)醫(yī)院,河北 張家口 075000)
帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病,本病中醫(yī)稱蛇串瘡,又名曾瓦帶瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蛇窠瘡、蜘蛛瘡等,首見于《諸病源候論》。據(jù)文獻(xiàn)報道,該病年感染率達(dá)(3~5)/1000[1],且有逐步上升的趨勢,尤其是中青年患者。筆者應(yīng)用自擬方解郁清毒散治療帶狀皰疹,療效滿意。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2004年3月至2011年3月筆者所在醫(yī)院確診并診治的患者132例,診斷參照《皮膚性病學(xué)》[2]中有關(guān)帶狀皰疹的標(biāo)準(zhǔn)制定。排除因腫瘤、自身免疫性疾病及長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、精神病患者、妊娠或計劃妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全合并有帶狀皰疹的患者。隨機分為兩組。治療組68例,男性36例,女性32例;年齡20~78歲,平均48.15歲;病程1~4 d。對照組64例,男性35例,女性29例;年齡18~76歲,平均50.18歲;病程1~4 d。皮損主要分布于頭面部、胸背部、腰腹部。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 治療組采用自擬方解郁清毒散:蒼術(shù)20 g,香附 15 g,神曲 20 g,川芎 15 g,梔子 10 g,黃連 15 g,黃芩 10 g,黃柏 10 g,夏枯草 30 g,白芍 30 g,炙甘草 10 g,地龍 30 g,絲瓜絡(luò)30 g,黃芪30 g,延胡索15 g,太子參30 g。由河北省張家口市中醫(yī)院制劑室煎汁濃縮干燥成30g粉劑,每次15 g,每日2次開水沖服。對照組予阿昔洛韋500 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,每日1次;維生素B1100 mg加維生素B12500 mg肌肉注射,每日1次;阿昔洛韋片每次0.2 g口服,每日5次;阿昔洛韋膏外擦患處,每日3次;疼痛較重者必要時給予口服1次氨酚待因片,有明顯感染指征者,對癥給予抗生素口服治療。兩組均以7 d為1療程,治療1個療程后評效,觀察1~3療程,隨訪2個月后評價后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。治療期間均要求患者保持患處清潔、干燥,飲食清淡,忌飲酒及食辛、辣、油膩、海鮮、羊肉等刺激性食物。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%以上,疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%,疼痛無明顯減輕者。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近 (P>0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組止痛起效時間及療程比較 觀察組止痛最短時間為4 d,平均7.5 d;治愈最短療程為 4 d,最長為 15 d,平均療程7.8 d。對照組止痛最短時間為3 d,平均為8 d;治愈療程最短為3 d,最長療程14 d,平均療程為11 d。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 2個月后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有1例后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率為1.47%;對照組有8例后遺神經(jīng)痛,發(fā)生率為12.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的皰疹性、炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)主要為群集成簇性丘皰疹或水皰,多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布,常伴有明顯的神經(jīng)痛。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)蘊熱,復(fù)感火熱病毒侵犯所致,外溢皮膚而發(fā)[4]。一般認(rèn)為該病發(fā)病的關(guān)鍵是“毒”和“瘀”。精神緊張、憤怒、焦慮、承受精神壓力、心境惡劣、心理矛盾等情志失調(diào)是該病發(fā)生的重要因素。長時間的抑郁造成機體免疫力下降(正氣不足),病毒被激活、繁殖而誘發(fā)帶狀皰疹。另一方面,帶狀皰疹引發(fā)劇烈的神經(jīng)痛及治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)易使患者產(chǎn)生抑郁情緒,甚者還會加重患者原有的抑郁狀況。所以筆者認(rèn)為該病的病因病機核心為“郁”,其次為“虛”、“毒”和“瘀”4個方面,且彼此影響和互為因果。即早期為情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),瘀阻經(jīng)絡(luò),日久郁而化火,郁火化燥傷陰,損傷陰陽氣血,郁久致虛;中期為虛不御邪,毒邪外襲,瘀血毒邪阻塞經(jīng)脈而發(fā)病,瘀毒無處宣泄,蒸騰于肌膚則為皰疹,氣血受阻,經(jīng)絡(luò)不通而致疼痛;后期主要為正虛邪戀,氣虛血瘀而出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛;屬本虛標(biāo)實,虛實錯雜之癥。因此,本病治療應(yīng)行氣解郁、補虛,瀉火解毒,通絡(luò)止痛為治療大法,標(biāo)本兼顧。解郁清毒散以越鞠丸加黃芪、太子參為君以行氣解諸郁、扶正祛邪。黃連解毒湯加夏枯草為臣以清熱、瀉火、解毒、散結(jié)。佐以地龍、絲瓜絡(luò)、延胡索以理氣、活血、通絡(luò)止痛。芍藥、炙甘草為使以柔肝、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方諸藥共用,扶正與祛邪共舉,標(biāo)本兼顧,共湊行氣補虛,瀉火解毒,通絡(luò)止痛之功效。
本觀察表明,解郁清毒散治療帶狀皰疹具有療效確切,臨床應(yīng)用簡單、方便、價廉,能顯著減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率,且無不良反應(yīng),值得臨床深入研究。
[1]許春伶,王得新.感染性周圍神經(jīng)?。跩].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2009,17(1):72-77.
[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59-60.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[4]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:257-258.