龍雄初 龍枚飛 李曉玲 趙社海

（1.解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075000；3.河北省張家口市地質(zhì)醫(yī)院，河北 張家口 075000）

帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，本病中醫(yī)稱蛇串瘡，又名曾瓦帶瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蛇窠瘡、蜘蛛瘡等，首見于《諸病源候論》。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病年感染率達(dá)（3～5）/1000［1］，且有逐步上升的趨勢(shì)，尤其是中青年患者。筆者應(yīng)用自擬方解郁清毒散治療帶狀皰疹，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年3月至2011年3月筆者所在醫(yī)院確診并診治的患者132例，診斷參照《皮膚性病學(xué)》［2］中有關(guān)帶狀皰疹的標(biāo)準(zhǔn)制定。排除因腫瘤、自身免疫性疾病及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、精神病患者、妊娠或計(jì)劃妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全合并有帶狀皰疹的患者。隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男性36例，女性32例；年齡20～78歲，平均48.15歲；病程1～4 d。對(duì)照組64例，男性35例，女性29例；年齡18～76歲，平均50.18歲；病程1～4 d。皮損主要分布于頭面部、胸背部、腰腹部。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用自擬方解郁清毒散：蒼術(shù)20 g，香附 15 g，神曲 20 g，川芎 15 g，梔子 10 g，黃連 15 g，黃芩 10 g，黃柏 10 g，夏枯草 30 g，白芍 30 g，炙甘草 10 g，地龍 30 g，絲瓜絡(luò)30 g，黃芪30 g，延胡索15 g，太子參30 g。由河北省張家口市中醫(yī)院制劑室煎汁濃縮干燥成30g粉劑，每次15 g，每日2次開水沖服。對(duì)照組予阿昔洛韋500 mg加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次；維生素B1100 mg加維生素B12500 mg肌肉注射，每日1次；阿昔洛韋片每次0.2 g口服，每日5次；阿昔洛韋膏外擦患處，每日3次；疼痛較重者必要時(shí)給予口服1次氨酚待因片，有明顯感染指征者，對(duì)癥給予抗生素口服治療。兩組均以7 d為1療程，治療1個(gè)療程后評(píng)效，觀察1～3療程，隨訪2個(gè)月后評(píng)價(jià)后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。治療期間均要求患者保持患處清潔、干燥，飲食清淡，忌飲酒及食辛、辣、油膩、海鮮、羊肉等刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退不足30%，疼痛無明顯減輕者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近 （P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止痛起效時(shí)間及療程比較 觀察組止痛最短時(shí)間為4 d，平均7.5 d；治愈最短療程為 4 d，最長(zhǎng)為 15 d，平均療程7.8 d。對(duì)照組止痛最短時(shí)間為3 d，平均為8 d；治愈療程最短為3 d，最長(zhǎng)療程14 d，平均療程為11 d。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 2個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有1例后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為1.47%；對(duì)照組有8例后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為12.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的皰疹性、炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)主要為群集成簇性丘皰疹或水皰，多沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感火熱病毒侵犯所致，外溢皮膚而發(fā)［4］。一般認(rèn)為該病發(fā)病的關(guān)鍵是“毒”和“瘀”。精神緊張、憤怒、焦慮、承受精神壓力、心境惡劣、心理矛盾等情志失調(diào)是該病發(fā)生的重要因素。長(zhǎng)時(shí)間的抑郁造成機(jī)體免疫力下降（正氣不足），病毒被激活、繁殖而誘發(fā)帶狀皰疹。另一方面，帶狀皰疹引發(fā)劇烈的神經(jīng)痛及治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易使患者產(chǎn)生抑郁情緒，甚者還會(huì)加重患者原有的抑郁狀況。所以筆者認(rèn)為該病的病因病機(jī)核心為“郁”，其次為“虛”、“毒”和“瘀”4個(gè)方面，且彼此影響和互為因果。即早期為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，日久郁而化火，郁火化燥傷陰，損傷陰陽(yáng)氣血，郁久致虛；中期為虛不御邪，毒邪外襲，瘀血毒邪阻塞經(jīng)脈而發(fā)病，瘀毒無處宣泄，蒸騰于肌膚則為皰疹，氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不通而致疼痛；后期主要為正虛邪戀，氣虛血瘀而出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之癥。因此，本病治療應(yīng)行氣解郁、補(bǔ)虛，瀉火解毒，通絡(luò)止痛為治療大法，標(biāo)本兼顧。解郁清毒散以越鞠丸加黃芪、太子參為君以行氣解諸郁、扶正祛邪。黃連解毒湯加夏枯草為臣以清熱、瀉火、解毒、散結(jié)。佐以地龍、絲瓜絡(luò)、延胡索以理氣、活血、通絡(luò)止痛。芍藥、炙甘草為使以柔肝、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方諸藥共用，扶正與祛邪共舉，標(biāo)本兼顧，共湊行氣補(bǔ)虛，瀉火解毒，通絡(luò)止痛之功效。

本觀察表明，解郁清毒散治療帶狀皰疹具有療效確切，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，能顯著減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，且無不良反應(yīng)，值得臨床深入研究。

［1］許春伶，王得新.感染性周圍神經(jīng)病［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17（1）：72-77.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-60.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：257-258.