付萍萍 吳慧莉 胡巧云 黃珍珍

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310004）

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已廣泛應(yīng)用于臨床，其留置時(shí)間較長(zhǎng)，操作方便，既保護(hù)了外周靜脈，減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，也大大提高了護(hù)理人員的工作效率。但由于導(dǎo)管的置入是一種介入性操作，術(shù)中導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后2～10 d 易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎［1］，發(fā)生率高達(dá) 15.15%［2］。筆者采用中藥外敷預(yù)防PICC置管術(shù)機(jī)械性靜脈炎，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有納入病例均為浙江省腫瘤醫(yī)院2010年1月至2010年12月惡性腫瘤患者，采取便利抽樣法選擇我院A醫(yī)療組108例為對(duì)照組，其中男性61例，女性47例；年齡32～78 歲，平均（50.10±5.70）歲；肺癌 32例，胃癌 17例，腸癌 16例，乳腺癌14例，肝癌10例，胰腺癌7例，鼻咽癌6例，其他6例；穿刺靜脈選擇：貴要靜脈62例，正中靜脈32例，頭靜脈14例；置管長(zhǎng)度32～56 cm。同法選取B醫(yī)療組116例為觀察組，男性69例，女性47例；年齡 21～74 歲，平均（53.10±7.40）歲；肺癌 40例，乳腺癌17例，胃癌14例，腸癌15例，肝癌10例，鼻咽癌 9例，胰腺癌5例，其他6例；穿刺靜脈選擇：貴要靜脈67例，正中靜脈33例，頭靜脈16例；置管長(zhǎng)度29～54 cm。所有病例均由我院2位PICC專業(yè)置管人員操作。PICC導(dǎo)管均選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的導(dǎo)管尺寸為4.0 Fr的三向瓣膜導(dǎo)管。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組置管后24 h均用中藥（伸筋草100 g，冰片 30 g，赤芍50 g，桂枝 30 g，牡丹皮 50 g。將伸筋草、赤芍、桂枝、牡丹皮炒炭后研制成粉未，混合均勻，加蜂蜜和冰片，攪拌調(diào)制成糊狀）。在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處沿穿刺靜脈走行涂敷10 cm×5 cm，每日1次，連敷5 d。對(duì)照組置管后不應(yīng)用中藥外敷。兩組置管后均常規(guī)行靜脈導(dǎo)管健康宣教。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］0級(jí)為無臨床癥狀（體征）；Ⅰ級(jí)為發(fā)紅、疼痛（有或無）；Ⅱ級(jí)為紅或腫、疼痛、靜脈無條索狀改變；Ⅲ級(jí)為紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變；Ⅳ級(jí)為紅腫、疼痛、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），最早發(fā)生于置管后第2日。

3 討 論

機(jī)械性靜脈炎是由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎癥反應(yīng)，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致［4］。為減少人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，本觀察中全部患者均統(tǒng)一使用巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，置管操作均由2名受過專門培訓(xùn)操作熟練規(guī)范的專業(yè)護(hù)士完成，并對(duì)置管靜脈及穿刺部位的選擇，送管的速度，使用無粉手套置管后護(hù)理等，做出了嚴(yán)格規(guī)定，以排除干擾。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較（n）

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，PICC穿刺置管過程損傷局部脈絡(luò)，使血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅，總之，靜脈炎的病機(jī)在于血瘀氣滯［3］。方中伸筋草能行散以舒筋活絡(luò)，消腫止痛；牡丹皮，清熱涼血，解熱解痙，散瘀消痛和抗炎作用；冰片具有清熱止痛，瀉火解毒，消腫之功。趙麗英［5］認(rèn)為冰片常作為“藥引”，以增加其他藥物的治療效果，還有促進(jìn)其他藥物透皮吸收的功能。而蜂蜜含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)、防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能［6］。

本觀察顯示，中藥外敷預(yù)防PICC置管致機(jī)械性靜脈炎療效顯著，而且取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全無不良反應(yīng)，痛苦小，起效快，患者易于接受。

［1］吳國(guó)清.蘆薈外敷聯(lián)合全科治療儀照射治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：608-609.

［2］左選琴，段軍，王雪伶，等.ICU中心靜脈置管患者感染相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（12）：1127-1128.

［3］楊方英，吳慧莉，胡巧云，等.中藥涂敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：203-204.

［4］寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：661-662.

［5］趙麗英.冰片加復(fù)方醋酸地塞米松霜外敷治療化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，4（10）：905-906.

［6］賈愛玲，賈翠玲，胡曉川.新癀片外敷治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：1776-1777.