王振華 王玉英

（河北省張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000）

嬰幼兒喘息是指發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期具有喘息癥狀的一組呼吸道綜合征，其病因及發(fā)病機(jī)制不同，但都有類似的喘息癥狀和體征［1］。我院在抗炎、抗感染、止咳、平喘、吸氧及對(duì)癥等綜合治療基礎(chǔ)上輔以氧驅(qū)動(dòng)吸入喘可治注射液治療嬰幼兒喘息急性發(fā)作，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月至2011年3月張家口市婦幼保健院住院治療的嬰幼兒喘息急性發(fā)作患兒204例，診斷符合1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)或有關(guān)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組102例，男性62例，女性40例；年齡 9～33個(gè)月，平均（16.01±7.15）個(gè)月；體質(zhì)量 8.69～15.71 kg，平均（12.00±3.71） kg；其中嬰幼兒哮喘 40例，毛細(xì)支氣管炎52例，其他喘息10例；對(duì)照組102例，男性60例，女性42例；發(fā)病年齡 8～32 個(gè)月，平均（17.15±6.92）月，體質(zhì)量 7.13～15.97 kg，平均（11.55±4.42） kg，其中哮喘 39例，毛細(xì)支氣管炎54例，其他喘息9例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 在綜合治療（鎮(zhèn)靜、吸痰、抗感染、補(bǔ)液等）的基礎(chǔ)上，治療組予喘可治注射液1 mL加0.9%氯化鈉注射液2～3 mL氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入10 min。對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上加肌肉注射喘可治注射液每次1 mL，同時(shí)配合吸氧，均為每日2次。觀察治療后患兒呼吸困難、咳嗽、喘息及肺部哮鳴音變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 呼吸困難：無(wú)癥狀，輕、中、重度分別為0、1、2、3分；喘息：無(wú)癥狀，輕、中、重度分別為 0、1、2、3 分；肺內(nèi)哮鳴音：無(wú)癥狀，輕、中、重度分別為 0、1、2、3 分?？人裕簾o(wú)癥狀，輕、中、重度分別為 0、1、2、3 分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征消失或評(píng)分改善2分。好轉(zhuǎn)：癥狀評(píng)分改善1分。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組療效相當(dāng)（P>0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀、陽(yáng)性體征平均消失天數(shù)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組癥狀、陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀、陽(yáng)性體征消失時(shí)間比較（d，）

組 別 n 喘息 痰鳴音 哮鳴音觀察組 102 9.13±0.31 8.13±0.91 10.1±0.32對(duì)照組 102 9.52±0.49 8.35±0.72 9.82±0.43呼吸困難 咳嗽4.91±0.72 8.83±0.43 5.13±0.81 9.01±0.42

3 討 論

喘息是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道癥狀，凡是能引起氣道狹窄的各種疾病都可發(fā)生喘息，喘息急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎(chǔ)上突然加劇，從而可以引起心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病并構(gòu)成惡性循環(huán)導(dǎo)致患兒死亡。因此，及時(shí)緩解喘憋癥狀，盡量縮短發(fā)作時(shí)間，是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主呼氣，腎主納氣，呼吸升降陰陽(yáng)相抱，則呼吸乃和，若出納升降失司，則喘作焉。喘證病在其肺，本在其腎。腎虛則不能納氣，因而上下之氣交換失常，故治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，益肺氣。喘可治是近年臨床較廣泛應(yīng)用的一類輔助治療嬰幼兒喘息發(fā)作的藥物，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、平喘止咳、調(diào)節(jié)免疫的作用［3］，能以“子能令母實(shí)”之理，補(bǔ)腎命，助相火，溫肺化氣，納氣歸元，金水相生，陰陽(yáng)相抱，“呼吸連環(huán)交合”則喘平，對(duì)治療毛細(xì)支氣管炎療效可靠［4］。藥理研究證實(shí)肌肉注射喘可治，對(duì)機(jī)體具有明顯的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的作用和增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能的活動(dòng)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能，從而減弱和預(yù)防哮喘的發(fā)作［5-7］。而氧驅(qū)動(dòng)霧化可將喘可治注射液迅速裂解為直徑0.5～5μm的微粒，氧氣作為動(dòng)力將其吹入毛細(xì)支氣管甚至肺泡內(nèi)，使微粒沉降于呼吸道病變部位直接產(chǎn)生療效［8］；同時(shí)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過(guò)程中患者可以持續(xù)得到充足的氧氣供給，在霧化吸入治療同時(shí)SaO2上升，吸入氧氣對(duì)患者呼吸道刺激性小，患者感覺(jué)舒適［9］。

綜上表明，肌肉注射喘可治與氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入喘可治對(duì)治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作有確切療效，但霧化吸入喘可治，避免了肌肉注射后因全身吸收及肌注方法的副作用，其霧化吸入時(shí)間平均為10～15 min，時(shí)間較短，且起效快、方法簡(jiǎn)單，尤其患兒依從性遠(yuǎn)較肌肉注射喘可治高。

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