周京華 李建民 許寶海

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病，以人體下腰部疼痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木為主要癥狀的疾病，好發(fā)于20～50歲青壯年，目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)為主。筆者采用我院佟闊泉主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方骨科騰藥外敷治療腰椎間盤突出癥，并與寒痛樂(lè)熨劑對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年12月北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)骨科門診患者114例，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡14～55歲；無(wú)皮膚過(guò)敏史；知情同意受試。排除伴有嚴(yán)重心、肺、腦疾病者；根據(jù)判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變者；正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組。觀察組57例，男性35例，女性22例；年齡14～55 歲，平均（37.59±9.75）歲；病程<3 個(gè)月 34例，3～12 個(gè)月13例，1～3年7例，>3年3例。對(duì)照組57例，男性41例，女性16例；年齡 14～55 歲，平均（39.12±10.40）歲；病程<3 個(gè)月 40例，3～12個(gè)月9例，1～3年6例，>3年2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組外敷骨科騰藥（由伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜、防風(fēng)、地楓皮、獨(dú)活、赤芍藥、紅花、骨碎補(bǔ)、急性子、川椒、乳香、白芷、川牛膝、桂枝、大青鹽等組成，北京勃然制藥有限公司加工制劑，每袋125 g），使用前將藥袋用水浸泡2 min，控干，放在蒸鍋中加熱10 min取出，放至溫度不致?tīng)C傷皮膚時(shí)熱敷患處。每日1次，每次1 h。對(duì)照組外敷中成藥寒痛樂(lè)熨劑（由生川烏、生草烏、麻黃、當(dāng)歸、吳茱萸、蒼術(shù)、八角茴香、山奈、薄荷腦、樟腦、冰片、水楊酸甲脂等組成，甘肅酒泉藥業(yè)生產(chǎn)，每袋55 g），使用前將藥袋晃動(dòng)數(shù)次，使藥物充分松散，接觸空氣，手摸有熱感時(shí)，置于固定袋內(nèi)，并覆蓋于痛患處1 h，每日1次。療程均為15 d。

1.3 觀察方法 按病例納入標(biāo)準(zhǔn)選定研究對(duì)象，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫臨床病例觀察表，由專人負(fù)責(zé)觀察每個(gè)研究對(duì)象腰痛及放射痛、壓痛、活動(dòng)范圍、直腿抬高試驗(yàn)4個(gè)主癥的變化，并填寫觀察表，保證數(shù)據(jù)記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。主癥體征評(píng)分方法見(jiàn)表1。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復(fù)原工作，主癥積分減少大于等于67%。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，主癥積分減少不足67%，但大于等于33%。未愈：癥狀、體征無(wú)改善，主癥積分減少不足3%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 主癥體征評(píng)分

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床綜合療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主癥積分差值比較 見(jiàn)表3。兩組在腰痛及放射痛、腰部活動(dòng)范圍、直腿抬高試驗(yàn)3個(gè)主癥比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組；在腰部壓痛及放射痛癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組主癥治療前后積分差值比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部椎間盤的纖維環(huán)變性、破裂及髓核向后方或椎管內(nèi)膨出，壓迫周圍的組織，使其發(fā)生充血、水腫等炎性改變，是引起腰椎間盤突出癥的主要原因［3］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。《諸病源候論·腰腳疼痛候》云“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。可見(jiàn)外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病的外因。病機(jī)為腎虛邪犯、氣滯血瘀，素體不足或長(zhǎng)期勞損，致腎氣不足，腰為腎之府，腰部氣血筋脈失養(yǎng)；跌撲損傷，外邪乘襲，引起局部氣滯血瘀，不通則痛［4］。

骨科騰藥為我院佟闊泉主任（清末御醫(yī)）治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的驗(yàn)方，后因在治療骨科疾病時(shí)療效顯著而逐漸成為中醫(yī)骨科常用的藥物。多年臨床應(yīng)用實(shí)踐表明，其對(duì)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等疾病引起的腰腿疼痛均有獨(dú)特的療效。該方中伸筋草、透骨草、海桐皮、木瓜、防風(fēng)、地楓皮、獨(dú)活、赤芍藥、紅花、骨碎補(bǔ)、急性子、川椒、乳香、白芷、川牛膝、桂枝、大青鹽等數(shù)10味藥物，具有活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散寒除濕的功效，即針對(duì)腎虛邪犯、氣滯血瘀的病機(jī)而設(shè)立。

本觀察證明了骨科騰藥在腰椎間盤突出癥治療中的明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，熱熨法作為中醫(yī)骨科的一種常用外治方法，早在明代醫(yī)籍《普濟(jì)方》中就有記載，其選用溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛的藥物，加熱后熱熨患處，可使藥效借助熱力作用于局部?！肮强乞v藥”即為熱熨藥的一種，在藥物活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散寒除濕的基礎(chǔ)上，通過(guò)熱熨法增強(qiáng)藥效，引藥于患處，故能取得滿意的療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1697.

［3］趙定麟.臨床骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：806.

［4］伊智雄.實(shí)用中醫(yī)脊柱病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：415.