宋文娟 喬學(xué)軍

（河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454150）

秋季氣候乍寒乍冷，天氣肅殺。嬰幼兒因脾常不足，若調(diào)護(hù)失宜，感受外邪，易發(fā)生泄瀉。以大便黃色稀水或蛋花樣，次數(shù)增多為主要特征，臨床常伴有發(fā)熱或嘔吐。筆者采用院內(nèi)制劑五苓健脾合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年4月至2011年4月焦作市中醫(yī)院兒科門診及住院患兒60例，經(jīng)臨床診斷為秋季腹瀉，年齡8個月至3歲，病程≤3 d，臨床表現(xiàn)為大便黃色稀水或蛋花樣，次數(shù)增多，或惡心、嘔吐、發(fā)熱等證；大便鏡檢無膿血及黏液，鏡檢及培養(yǎng)均無細(xì)菌。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性16例，女性14例； 年齡＜1歲2例，1～2歲 10例，2～3歲 18例；22例出現(xiàn)嘔吐，26例伴食欲不振，6例伴發(fā)熱。對照組30例，男性18例，女性12例；年齡＜1歲 1例，1～2歲 13例，2～3歲 16例；18例出現(xiàn)嘔吐，24例伴食欲不振，7例伴發(fā)熱。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予口服五苓健脾合劑（豬苓9g，澤瀉15g，白術(shù) 9 g，焦神曲 10 g，焦麥芽 10 g，焦山楂 30 g，大腹皮 10 g，桂枝 6 g，車前子 10 g，黨參 10 g，扁豆 10 g，烏梅 15 g，炙甘草 5 g。諸藥打粗粉，加水 1800 mL，煎煮 10 min，三煎，取汁 300 mL，加糖）20～150 mL，每日3次，首日劑量加倍。對照組予口服思密達(dá)，按體質(zhì)量常規(guī)用藥，每次1/3～1包，每日3次。兩組按病情需要均予靜脈補(bǔ)液或口服補(bǔ)液鹽糾正脫水，電解質(zhì)紊亂。3 d為1療程。治療1療程后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用兒科診療規(guī)范》擬訂。痊愈：經(jīng)治療24 h，腹瀉次數(shù)減至≤2次/d，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療24～48 h，腹瀉次數(shù)減至≤2次/d，且水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效：72 h后，腹瀉癥狀無緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 典型病例

李某，男性，1歲10個月。2010年9月18日來診。腹瀉3 d，因受涼感冒出現(xiàn)鼻塞流涕、發(fā)熱，外院就診，予護(hù)彤，頭孢氨芐顆粒口服退熱，次日腹瀉起，近2 d大便次數(shù)頻，日達(dá)10多次，色黃，蛋花湯樣。患兒煩躁哭鬧，時伴嘔吐。體檢：神志清，精神欠佳，體溫37.2℃，心肺正常，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞5.2×109/L，N 41.5%，L 48.7%，大便常規(guī)：黃色，蛋花湯樣。舌淡紅，苔薄白膩，脈浮滑。證屬外邪侵內(nèi)，脾胃受損，治擬健脾益氣、化濕止瀉。藥用五苓健脾合劑口服，每次20 mL，每日3次。9月21日復(fù)診訴：用藥1 d即小便通利，2 d大便次數(shù)明顯減少，呈稠糊狀，精神良好，3 d后腹瀉止，諸癥告愈。

4 討 論

秋冬小兒腹瀉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為輪狀病毒為主要致病病原體，該病毒主要使腸黏膜受累，絨毛細(xì)胞變性壞死，使其因吸收水和電解質(zhì)的功能受損，腸蠕動加快而成水瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱，病變的部位主要在脾胃。由于脾胃受損，飲食入胃，水谷不化，精微不布，為濕為滯，合污而下，并走大腸，致成泄瀉。治療要把握“泄瀉之本無由于脾累”、“無濕不成瀉”的規(guī)律，以調(diào)理脾胃，運(yùn)脾利濕為要務(wù)。故治當(dāng)健脾益氣，利濕止瀉。五苓健脾合劑為我院兒科針對秋季腹瀉而自制的院內(nèi)制劑。本方以五苓散為加減裁化而得。方中澤瀉甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓、大腹皮、車前子增強(qiáng)利水之功；加黨參、白術(shù)健脾益氣，運(yùn)化水濕；桂枝助氣化；焦三仙消食化積；扁豆健脾化濕；烏梅澀腸止瀉；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、利濕止瀉之功。制成合劑后，使用方便，療效確切，病程縮短。