張小玲

（浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

重癥急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，是臨床常見急重癥之一，屬于中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”、“胃脘痛”等范疇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，并與同期單純西藥治療對(duì)照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月至2011年3月諸暨市中醫(yī)院急性胰腺炎患者86例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［1］，男性49例，女性37例；年齡 24～68 歲，平均 （43.45±11.49）歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療：禁食，胃腸減壓；支持療法；質(zhì)子泵抑制劑；抑制胃酸分泌；抑制胰腺分泌選用生長抑素靜脈滴注；酌情使用抗生素，維持水/電解質(zhì)平衡。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥：大黃15g（后下），黃芩10g，黃連10g，柴胡 15 g，白芍 15 g，延胡索 10 g，木香 10 g，梔子 15 g。肝膽濕熱者加茵陳蒿15 g，龍膽草10 g；脾胃實(shí)熱者加石膏15 g；脹痛明顯者加枳殼15 g，木香6 g，萊菔子15 g；熱重者加金銀花15 g，連翹15 g。每日1劑，煎取600 mL取50 mL從胃管注入，每4小時(shí)1次；100 mL灌腸每8小時(shí)1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶等恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查胰腺炎癥完全吸收為治愈；腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)視為有效；癥狀未見減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯偏離正常標(biāo)準(zhǔn)或死亡視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胃腸減壓時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見急癥之一，起病急驟，若早期未得到有效的治療，病情極易惡化，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。大量研究表明，胰酶激活和胰腺自身消化是急性胰腺炎發(fā)病初期的細(xì)胞內(nèi)改變，而促使急性胰腺炎重癥化的因素是胰腺缺血、微循環(huán)障礙和胰腺感染以及氧自由基損傷等。因此，抑制胰酶的分泌，清除炎癥介質(zhì)是治療急性胰腺炎的重要措施［2］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎引起大量炎性滲出及腸麻痹，使腸黏膜血液量減少、腸黏膜缺氧缺血，再灌注損傷損害腸黏膜屏障，腸黏膜通透性增加等，造成腸道細(xì)菌發(fā)生易位，誘發(fā)或加重全身性病理反應(yīng)，促進(jìn)多臟器功能衰竭，從而構(gòu)成了急性胰腺炎死亡的主要原因［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為急性胰腺炎是因?yàn)轱嬍呈腹?jié)，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失職，腑氣不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽。治療以疏肝利膽，泄熱通腑為法［4］。本方以大黃為君藥，取其苦寒泄熱、祛瘀通便、蕩滌腸胃邪熱積滯，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除腸內(nèi)有毒物質(zhì)，具有抗炎、抗內(nèi)毒素的作用，可抑制胰酶分泌，松弛膽道口括約肌，從而減輕了對(duì)胰腺自身及其他臟器的損害［5］；方中木香能使大腸興奮，收縮蠕動(dòng)加快，與柴胡合用可行氣散結(jié)；黃連能清熱利濕；延胡索、白芍能行氣止痛、活血化瘀改善微循環(huán)；黃芩、山桅及大黃、芒硝清熱利濕通下，具有減輕炎癥滲出作用。全方合用可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，排除腸內(nèi)積聚，減少腸道“細(xì)菌庫”的儲(chǔ)存量，減少腸內(nèi)毒素吸收，明顯減輕腹脹、腹痛等癥狀［6］。本觀察顯示，中藥內(nèi)服灌腸治療急性胰腺炎較單純西藥者病情改善明顯，住院時(shí)間縮短，治療效果提高，優(yōu)勢(shì)明顯。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 胃腸減壓 腹痛緩解 血淀粉酶恢復(fù) 住院時(shí)間觀察組 43 3.47±0.78△ 2.68±0.63△ 5.53±0.87△ 17.89±3.67△對(duì)照組 43 5.95±0.90 4.29±0.71 7.87±3.12 22.53±4.65

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

［2］姜良富.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎的影響及細(xì)菌移位研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（3）：24-25.

［3］麗艷，李玉明，王永兵，等.急性胰腺炎病情與腸屏障功能損害相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（5）：340-343.

［4］張喜平，王英.中藥治療急性胰腺炎的主要機(jī)制與作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2006，14（4）：412-416.

［5］夏彬，向進(jìn)見.大黃對(duì)重癥急性胰腺炎胃腸功能恢復(fù)的作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（2）：1136-1137.

［6］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：8.