李宇衛(wèi) 陳 華 王培民 馬 勇 沈曉峰 張志剛 夏凱文

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003；3.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

易層貼敷療法是江蘇省中醫(yī)院全國著名骨傷科專家諸方受教授在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)貼敷療法基礎(chǔ)上，研制出的一種新的中醫(yī)外治法技術(shù)［1］。筆者應(yīng)用易層貼敷療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照文獻［2-4］擬定。西醫(yī)診斷：有明顯的扭傷史，傷后疼痛劇烈、局部出現(xiàn)不同程度的腫脹、瘀斑、關(guān)節(jié)活動功能障礙；傷處壓痛明顯，可出現(xiàn)局部青紫瘀血斑，嚴重者可出現(xiàn)皮下血腫，波動征陽性；

損傷2周以后，瘀腫大部消退、瘀斑變?yōu)辄S褐色、疼痛漸消、功能大部分恢復(fù)或輕度障礙；少數(shù)損傷較重的患者局部仍有腫脹或硬結(jié)，隱隱作痛、關(guān)節(jié)活動受限；X線檢查排除骨折、脫位及骨病等。中醫(yī)辨證分為：（1）氣滯血瘀：主癥為因外傷或勞損而發(fā)病，多發(fā)生于損傷早期，局部腫脹、刺痛，痛有定處，出現(xiàn)青紫瘀血斑（或有較大血腫），關(guān)節(jié)活動受限。次癥為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，

脈弦澀。（2）血虛寒凝：主癥為損傷后期或者慢性軟組織損傷，以局部疼痛為主，輕度腫脹及壓痛，如在關(guān)節(jié)附近則影響關(guān)節(jié)的活動。次癥為筋絡(luò)拘急，疼痛遇寒濕加重，舌質(zhì)淡紅，脈沉細無力。

1.2 臨床資料 選取2009年7月至2010年12月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門、急診急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例。排除肌腱、韌帶斷裂，需行修補術(shù)者；合并有骨折、脫位、重要血管、神經(jīng)損傷者；治療部位有皮膚破損或皮膚病者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；懷孕或哺乳期、月經(jīng)期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)M成藥物已知成分過敏者。隨機分為兩組。治療組42例，男性18例，女性24例；年齡19～68歲，平均35.80歲。對照組38例，男性23例，女性15例；年齡20～67歲，平均39.10歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.3 治療方法 易層貼敷療法藥物包括三色敷藥和三黃油膏，均為江蘇省中醫(yī)院院內(nèi)制劑。三色敷藥組方：蔓荊子、紫荊皮、當歸、木瓜、丹參、赤芍、白芷、片姜黃、獨活、羌活、天花粉、川牛膝、威靈仙、防己、防風(fēng)、馬錢子、五加皮、川芎、秦艽、連翹、甘草。上藥研末按一定比例混勻，用飴糖適量調(diào)和成糊狀，備用。三黃油膏組方：大黃、黃芩、黃柏、東丹、滑石粉。藥物按一定比例研末混勻，調(diào)入適量凡士林中而成糊狀，備用。治療組辨證予易層貼敷治療，血虛寒凝證單純使用三色敷藥攤涂于摺疊多層的桑皮紙上，厚約0.5 cm，范圍大于腫痛創(chuàng)面邊緣2 cm以上，其上覆蓋一層半透明桑皮紙。貼敷前清潔患處皮膚，直接敷于無創(chuàng)口的傷處，以紗布繃帶包扎固定。氣滯血瘀證在三色敷藥（貼敷方法同血虛寒凝證）的基礎(chǔ)上再攤一薄層三黃油膏，厚約0.1 cm，范圍大小局限于皮膚瘀傷部分。分別于篩查當天、用藥后1、2、3及6 d換藥1次。采用隨證易層法。針對產(chǎn)生的證型變化而動態(tài)調(diào)整貼敷操作治療，以求自始至終藥證相符，即血虛寒凝證若在治療過程出現(xiàn)氣滯血瘀證候，則于三色敷藥加三黃油膏；氣滯血瘀證在治療過程中出現(xiàn)血虛寒凝證候，則單予三色敷藥貼敷。對照組采用RICE療法，即損傷24 h內(nèi)用彈性繃帶患踝加壓包扎，注意松緊適度，損傷24 h以上者不需加壓包扎，充分休息，患踝用冰袋（普通醫(yī)用降溫冰袋外裹厚毛巾）冰敷，每次冷敷30 min，每日3次，并予彈力綁帶加壓包扎患踝，抬高患肢。7 d后評效。

1.4 療效標準 （1）踝關(guān)節(jié)功能評分［4］。臨床治愈：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%，關(guān)節(jié)活動不受限。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%，關(guān)節(jié)活動無變化。（2）踝關(guān)節(jié)疼痛評估采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。分別于篩查當天、治療后 1、2、3及 6 d評估療效指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行處理，組間比較采用Mann-Whitney u檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組42例，臨床治愈10例，顯效22例，有效9例，無效1例，愈顯率76.19%，總有效率97.62%；對照組38例，臨床治愈2例，顯效16例，有效14例，無效6例，愈顯率47.37%，總有效率84.21%。治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）。

2.2 兩組治療各階段VAS評分比較 見表1。兩組治療后 2、3、6 d VAS 評分均明顯改善（P<0.05）。治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05或0.01）。

3 討 論

中西醫(yī)對于急性軟組織損傷持不同觀點。踝關(guān)節(jié)扭傷屬于西醫(yī)急性軟組織損傷，組織受傷后，局部有細胞失活、出血，引起無菌性炎癥，血管通透性增高，血漿蛋白等組織液滲入組織間隙，造成局部疼痛、腫脹、青紫等臨床表現(xiàn)［5］。在扭傷早期采用冷處理，使局部損傷的小血管收縮，減少局部微小血管出血；減輕局部炎癥反應(yīng)，減少組織液滲出，達到消腫止痛作用。中醫(yī)學(xué)認為軟組織損傷為“傷筋”，急性傷筋病機是筋肉損傷，氣滯血瘀，而致局部青紫、腫痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，治療原則是理氣活血化瘀，理氣通絡(luò)。

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療各階段VAS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后1 d 2 d 3 d 6 d治療組 42 4.60±1.40*△ 2.50±1.90*△ 0.70±1.20*▲對照組 38 5.30±0.80*3.70±2.30*2.10±0.70*7.30±1.60 6.00±0.80 6.80±1.50 6.50±1.30

中醫(yī)藥外用治療急性軟組織損傷具有悠久的歷史，并且治療效果值得肯定。藥物外敷操作簡單易行，有效成分經(jīng)過皮膚直接吸收，直達病所，促進功能恢復(fù)而達到快速治愈的目的，同時可以避免口服藥物引起胃腸道副反應(yīng)的弊端。易層貼敷療法的理念充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論證”的核心思想。在強調(diào)辨證施治的前提下，靈活調(diào)整治療方法隨證易層，彌補了既往一貼藥物用到底，不辨寒熱的不足。

三色敷藥方中重用蔓荊子、紫荊皮。蔓荊子味苦、辛、甘，氣溫、微寒，主筋骨寒熱，濕痹拘攣。紫荊皮苦平，善于活血消腫，又能解毒。用于治療損傷，活血消腫又解瘀毒，頗為得當。方中川芎、當歸、丹參、姜黃、牛膝、赤芍活血化瘀；羌活、獨活、防風(fēng)、威靈仙、防己、秦艽、木瓜、五加皮祛風(fēng)通絡(luò)共為臣藥。天花粉、連翹能散血熱、消腫毒、馬錢子通絡(luò)止痛，消腫散結(jié)為佐藥。輔以甘草為使藥，緩和諸藥藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣消腫止痛、祛風(fēng)勝濕、舒筋通絡(luò)之功。三黃油膏則以大黃、黃芩、黃柏為基礎(chǔ)，以清熱消腫、化濕止痛為要，輔以東丹、滑石粉調(diào)勻于凡士林中，起清涼滑潤之功。二者并用，治有先后，力有輕重，互助藥效［1］。

［1］范競，馬勇，王培民.“易層”貼敷療法治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（9）：541-543.

［2］裘法祖.外科學(xué)［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：590.

［3］孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-16.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：305-307.

［5］孫呈祥.軟組織傷治療學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1988：284-288.