賈滿倉

（河南省鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

缺血性中風(fēng)是中老年人常見病、多發(fā)病，西醫(yī)稱為缺血性腦血管病，其發(fā)病率呈上升趨勢。缺血性中風(fēng)急性期病死率和致死率比較高，急性期的治療顯得尤為關(guān)鍵。筆者采用自擬破瘀豁痰湯治療缺血性中風(fēng)急性期（痰瘀痹阻型）49例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年9月至2010年9月鄭州市中心醫(yī)院住院缺血性中風(fēng)急性期（痰瘀痹阻型）患者98例，西醫(yī)診斷標(biāo)準參照 《各類腦血管病診斷要點》［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［2］，中醫(yī)辨證標(biāo)準按照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。納入標(biāo)準：（1）年齡在40～75歲，西醫(yī)診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者；（2）中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，辨證屬痰瘀痹阻型；（3）發(fā)病4周以內(nèi)（急性期）；（4）經(jīng)CT或MRI證實。隨機分為兩組。治療組49例，男性27例，女性22例；年齡 41～74歲，平均（51.91±13.56）歲；病程 1～12 d，平均（6.47±1.28） d。對照組49例，男性26例，女性23例；年齡42～73歲，平均（50.42±14.18）歲；病程 1～13 d，平均（5.98±1.45） d。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用吸氧、脫水降顱壓、調(diào)控血壓、腦保護等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服破瘀豁痰湯：桃仁30 g，全瓜萎30 g，紅花15 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，膽南星 10 g，法半夏 10 g，陳皮 15 g，生大黃（后下）10 g，水蛭、地龍各 12 g，白芍12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎兩次各取汁150 mL，混合后分2次口服。所有病例均以7 d為1個療程，一般治療4個療程。

1.3 觀察項目 觀察兩組治療前后（1）臨床癥狀、體征的改善情況；（2）中醫(yī)中風(fēng)病證候積分；（3）血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)的變化；（4）安全性指標(biāo)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等）。

1.4 療效標(biāo)準 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中風(fēng)病積分方法，主要評定神志、語言、運動功能的恢復(fù)程度。評定各項指標(biāo)均分為5級，正常人為0分，治療前滿分為28分，起點分18分，療效指數(shù)n=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%，以百分數(shù)表示。治愈：n≥85%。顯效：n≥50%、<85%。有效：n≥20%、<50%。無效：n<20%。中醫(yī)證候積分標(biāo)準參考《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準》［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 半身不遂 言語謇澀 頭昏頭痛 惡心嘔吐治療組治療前（n=49）治療后對照組治療前2.35±0.65 2.18±0.76 1.78±0.69 1.89±0.76 1.33±0.47*△ 1.49±0.64*△ 0.83±0.32*△ 0.90±0.12*△2.22±0.71 2.16±0.68 1.80±0.69 1.92±0.62（n=49） 治療后1.78±0.53*1.85±0.55*1.06±0.51*1.09±0.45*

2.3 兩組治療前后血脂變化比較 見表3。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血脂變化比較（mmoL/L，）

表3 兩組治療前后血脂變化比較（mmoL/L，）

組 別 膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白高密度脂蛋白治療組治療前（n=49）治療后對照組治療前6.48±1.29 2.27±1.32 4.09±0.84 1.13±0.45 5.01±1.03*△ 1.30±0.27*△ 2.73±0.76*△ 1.58±0.44*△6.39±1.24 2.14±1.18 4.07±1.08 1.23±0.55（n=49）治療后5.96±1.17 1.65±0.81* 3.74±1.81* 1.31±0.57

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。結(jié)果示治療組改善亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L） 紅細胞比容 血小板黏附率（%）治療組 治療前（n=49）治療后對照組 治療前2.41±0.92 10.18±2.24 1.28±0.65*△ 7.73±1.95*△2.31±1.03 10.22±2.28 7.39±2.03 2.98±1.24 0.49±0.08 87.71±9.03 4.98±1.28*△ 1.91±0.93*△ 0.35±0.07*△ 65.72±7.44*△△7.28±1.96 2.93±1.25 0.48±0.09 85.81±9.25（n=49）治療后2.21±0.73 9.71±2.026.79±1.23 2.49±0.98 0.41±0.08 85.34±8.17

2.5 不良反應(yīng) 所有病例治療前后血、尿、大便常規(guī)、心電圖、肝功能及腎功能均無異常變化，亦無其他不良反應(yīng)。

3 討 論

缺血性中風(fēng)急性期屬于中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的急性缺血性腦血管疾病。缺血性中風(fēng)的基本病機為氣陰兩虛、肝陽上亢、血瘀痰阻。由于肝腎陰虛，肝陽偏亢，肝木橫逆，克伐脾土，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而生痰，日久化火化風(fēng)，風(fēng)夾痰濁痹阻脈絡(luò)，瘀血內(nèi)生，加之氣虛無力推動血的運行而致血瘀，痰瘀互動，痹阻腦絡(luò)而發(fā)為中風(fēng)。血瘀和痰證是中風(fēng)病兩大主要病理因素，兩者常相兼為患，并貫穿于病變發(fā)展的始終，尤在缺血性中風(fēng)急性期與機體痰瘀痹阻脈絡(luò)密切相關(guān)，故治療缺血性中風(fēng)急性期應(yīng)以活血破瘀、豁痰祛濁、通經(jīng)活絡(luò)兼滋陰息風(fēng)為原則，自擬破瘀豁痰湯正是秉承這一原則。方中桃仁活血破瘀，全瓜蔞豁痰理氣散結(jié)，二者同為君藥；紅花、川芎活血化瘀；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，膽南星化痰息風(fēng)，與全瓜蔞相配增強其豁痰清濁之功，法半夏化痰散結(jié)，為燥濕化痰之要藥；陳皮化痰理氣，六者同為臣藥；大黃破瘀通經(jīng)絡(luò)；水蛭、地龍破瘀通經(jīng)活絡(luò)，白芍滋陰柔肝息風(fēng)，四者互為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。以上諸藥合用標(biāo)本兼治，共奏活血破瘀、豁痰祛濁、通經(jīng)活絡(luò)兼滋陰息風(fēng)之功?，F(xiàn)代藥理證實：紅花、川芎為活血化瘀藥物，具有擴張疏通血管、改變病灶局部微循環(huán)、降低血黏稠度、緩解血管痙攣、降低肺動脈壓等作用［5］；瓜蔞皮降低血小板聚集率和聚集速度，抑制小血管內(nèi)血栓形成［6］；半夏有較明顯的抗心律失常作用，對阻止或延緩食餌性高脂血癥有一定的治療作用，對降低三酰甘油和低密度脂蛋白的作用尤為明顯，其提取物能顯著延長大鼠實驗性體內(nèi)血栓形成時間。有延長凝血時間的傾向，并對血小板的聚集有延遲作用［7］；大黃成分中大黃醇通過降低總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白B，主動脈膽固醇含量及升高動脈硬化指數(shù)高密度脂蛋白和載脂蛋白B的水平面抗動脈粥樣硬化［8］；水蛭還能抑制凝血酶對血小板的作用，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離。諸藥合用，破瘀豁痰湯治療缺血性中風(fēng)療效確切，能顯著提高臨床療效，具有改善血液黏稠度、降血脂等作用，安全可靠。

［1］戴瑞紅.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：397.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99－104.

［4］全國腦病協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（30）：64.

［5］傅寶君，徐淑娟，薛金貴.活血化瘀方治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作 60例［J］.上海中醫(yī)雜志，2001，11（2）：11-12.

［6］諶輝.布洛芬、瓜蔞對家兔急性心肌梗塞再灌注損傷的保護作用［J］.中國循環(huán)雜志，1989，（2）：143.

［7］李玉先，劉曉東，朱照靜.半夏藥理作用的研究述要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（6）：459.

［8］張向紅，黎輝.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展［J］.中國藥業(yè)雜志，2009，18（21）：77.