吳建清 秦德勇

(樂(lè)至縣疾病預(yù)防控制中心 四川樂(lè)至 641300)

結(jié)核病是長(zhǎng)期威脅人類健康的一種慢性傳染病,分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核五類,結(jié)核桿菌可侵犯全身多個(gè)臟器,但以肺結(jié)核最多見。我國(guó)是世界上結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,加上我國(guó)是一個(gè)勞務(wù)輸出大國(guó),人口的流動(dòng)量的相當(dāng)大,因此控制結(jié)核病的形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻[1]。流動(dòng)人口肺結(jié)核病人主要為較低收入的群體,并且由于疾病的發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難,不規(guī)則治療率比較高,加上缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確的信息交流,容易造成更廣泛的傳染以及疾病的延誤治療,影響患者健康[2]。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理,提高流動(dòng)人口肺結(jié)核病人自覺(jué)接受治療的意識(shí)及其治療的依從性,可以達(dá)到減少傳染和發(fā)病的目的。我縣疾控中心收集自2007年至2010年間的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者并分別進(jìn)行不同的干預(yù),取得了不同的效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年至2010年我縣疾控中心登記流動(dòng)人口中肺結(jié)核病人的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 流動(dòng)人口定義

在本縣內(nèi)暫住3個(gè)月以上或期望居住3個(gè)月以上的非本地戶籍人口,排除旅游、探親、參軍等情形,在本縣城的城區(qū)之間的流動(dòng)不屬流動(dòng)人口之列。

1.3 方法

1.3.1 診斷肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)流動(dòng)人口的病史和癥狀體征以及影像學(xué)輔助,初步確診肺結(jié)核；痰涂片檢查查出結(jié)核分枝桿菌最后確診[3]。以及部分從各醫(yī)院確診到我中心進(jìn)行治療的患者。

1.3.2 健康教育 (1)結(jié)核病知識(shí)教育:首診醫(yī)生向疑似結(jié)核病病人介紹結(jié)核病的病因、傳播途徑、傳染方式、癥狀、治療與預(yù)后,讓病人了解結(jié)核病是一種慢性傳染病,其主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等。凡咳嗽咳痰2周以上,伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等結(jié)核病癥狀,應(yīng)及時(shí)查痰并做胸部X線檢查。同時(shí)讓病人仔細(xì)閱讀結(jié)核病知識(shí)手冊(cè)并介紹國(guó)家免費(fèi)治療政策。有病早就醫(yī),只要堅(jiān)持正規(guī)、合理的化療是完全可以治愈的,從而增強(qiáng)病人對(duì)治療的自信心。(2)心理及營(yíng)養(yǎng)教育:病人確診后,尤其是流動(dòng)人口結(jié)核病人,在患病后,易導(dǎo)致巨大的心理壓力。醫(yī)生盡量與之多接觸、多交談,使其愉快接受治療。此外,結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,醫(yī)生指導(dǎo)病人補(bǔ)充和增加營(yíng)養(yǎng),保證良好的休息,引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理,并注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,做好傳染源的自我隔離。(3)藥物應(yīng)用指導(dǎo):醫(yī)生和督導(dǎo)員教導(dǎo)病人堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程治療。結(jié)核病治療療程長(zhǎng),發(fā)生藥物不良反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng),現(xiàn)皮疹發(fā)熱等,合用藥時(shí)更易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝功能損害、不可逆轉(zhuǎn)性聽神經(jīng)損害、視力障礙等,管醫(yī)生告知病人在用藥前及用藥過(guò)程中定期檢查肝功能及聽力。督導(dǎo)員督導(dǎo)病人按醫(yī)生要求定期復(fù)診,嚴(yán)格按照廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施督導(dǎo)。督導(dǎo)員將自行擬定的結(jié)核病健教處方發(fā)到病人手中,其了解并熟知處方內(nèi)容。(4)治療過(guò)程中的督導(dǎo)教育:在門診和督導(dǎo)區(qū)設(shè)立咨詢電話,供咨詢服務(wù),門診和督導(dǎo)醫(yī)生經(jīng)常與病人面談或電話訪談,針對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行教育。通過(guò)對(duì)三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),對(duì)在督導(dǎo)點(diǎn)服藥的流動(dòng)人口結(jié)核病人進(jìn)行結(jié)核病再教育,使其對(duì)結(jié)核病有更深刻的認(rèn)識(shí)。

1.3.3 護(hù)理體會(huì) (1)高度重視生命體征的觀察和記錄,病人人院后根據(jù)病人的具體情況測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化并準(zhǔn)確記錄。及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化,做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備如病人在抽搐或嗆咳后出現(xiàn)呼吸急促、肺部啰音或吸人性肺炎的可能,應(yīng)做好吸痰等搶救工作。協(xié)助接診醫(yī)生及時(shí)填寫傳染病報(bào)告。(2)居室保持整齊清潔,空氣新鮮流通,陽(yáng)光充足。做好心理疏導(dǎo),減輕焦慮情緒和孤獨(dú)感,使患者身心處于最佳狀態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。只有通過(guò)心理和生理上的綜合護(hù)理治療,才能使患者戰(zhàn)勝疾病,融人社會(huì),重返工作和學(xué)習(xí)崗位。(3)休息與活動(dòng)當(dāng)疾病處于進(jìn)展期、病灶處于高度活動(dòng)狀態(tài),有嚴(yán)重的中毒癥狀或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。當(dāng)中毒癥狀基本消失,病灶好轉(zhuǎn),可予以適當(dāng)活動(dòng),但應(yīng)保證有充足的休息與睡眠,做到動(dòng)靜結(jié)合。病灶趨于穩(wěn)定后,經(jīng)一定時(shí)間室外活動(dòng)無(wú)不良反應(yīng)者,可指導(dǎo)其進(jìn)行醫(yī)療體育活動(dòng)。(4)出院指導(dǎo)肺結(jié)核患者,通過(guò)治療和護(hù)理、病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時(shí)護(hù)士要應(yīng)用整體護(hù)理的理論,向患者講解肺結(jié)核病一般知識(shí)及注意事項(xiàng),讓病人知道結(jié)核病治療中要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵,而適當(dāng)?shù)男菹⒑拓S富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起重要作用。督促患者積極治療肺結(jié)核,按時(shí)服藥,定期復(fù)查,徹底治愈肺結(jié)核。必須督導(dǎo)病人轉(zhuǎn)診到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)規(guī)范管理并有記錄。

3 效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)方法所獲資料輸入用Excel軟件建數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),p＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 流動(dòng)人口肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況比較

經(jīng)過(guò)健康教育2009年至2010年階段發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核人口與2007年至2008年階段相比,流動(dòng)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核病例新登記率明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),見表1。

表1 健康教育前后流動(dòng)人口肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況比較

4.2 肺結(jié)核知識(shí)知曉率

通過(guò)病例確診前與結(jié)核相對(duì)密切的3條核心信息[4]知曉率調(diào)查顯示,健康教育實(shí)施后流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核病的知曉率明顯增加,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),詳見表2。

表2 健康教育前后病例肺結(jié)核知識(shí)知曉率[例(%)]

4.3 肺結(jié)核并發(fā)癥

前來(lái)救治結(jié)核病患者,在我疾控中心經(jīng)過(guò)護(hù)理的精心照顧,各種并發(fā)癥均由之前的56例減少到15例,明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明護(hù)理工作對(duì)結(jié)核病人的恢復(fù)相當(dāng)重要。

4 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性感染性消耗性疾病,具有較強(qiáng)的傳染性。目前預(yù)防結(jié)核傳播最主要的措施是控制肺結(jié)核的傳染源。肺結(jié)核如果不治療嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)空洞性肺結(jié)核,嚴(yán)重的引起咯血甚至窒息等危及生命的表現(xiàn)。因此加強(qiáng)對(duì)患者的消毒隔離,切斷其傳播途徑,控制疾病的播散,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治療成功的關(guān)鍵[5]。(1)明確肺結(jié)核的傳播主要是通過(guò)呼吸道傳染,主要通過(guò)飛沫傳播其次是通過(guò)被結(jié)核菌污染的食物或食具而引起腸道感染,由于肺結(jié)核患者缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí),加之病程長(zhǎng)恢復(fù)慢,常造成患者焦慮不安和心理壓抑,使患者不能堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律用藥,從而影響了疾病的治療和康復(fù),為此及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥以及規(guī)律用藥是當(dāng)前不需要解決的問(wèn)題[6]。本次研究中,針對(duì)我縣流動(dòng)人口比較頻繁的情況,控制好結(jié)核的傳播更為重要。通過(guò)本研究中對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病人進(jìn)行健康教育,人們對(duì)結(jié)核的了解明顯增多,尤其是流動(dòng)人口中。肺結(jié)核病人的就診率轉(zhuǎn)診涂陽(yáng)結(jié)核登記率都明顯增加,明顯減少了傳染的機(jī)會(huì)。通過(guò)比較差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)護(hù)理的精心照料是的結(jié)核病患者的并發(fā)癥明顯減少了。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合以上考慮:健康教育以及護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核病人起到了積極作用,值得基層疾控中心推廣。

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