黃鳳如

(江西省南豐縣人民醫(yī)院 江西南豐 344500)

所謂晚期產(chǎn)后大出血,是指產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩24h以后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血或是異常陰道流血,是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1],嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡,因此必須予以重視[2],本文就是針對(duì)臨床上出現(xiàn)的這種情況,對(duì)我院收治的20例晚期產(chǎn)后大出血的患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科自2008年8月至2011年7月期間晚期產(chǎn)后大出血病例20例,年齡最小的為23歲,最大的為35歲,平均年齡26.7歲,初產(chǎn)婦有19例,經(jīng)產(chǎn)婦有1例,有流產(chǎn)史的有4例,占20%,以上患者伴重度貧血的有12例,占60%,伴失血性休克的患者有8例,占40%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后24h至少有1次性大量出血,或者持續(xù)、間斷出血至中等量出血(出血量的收集采用彎盤(pán)測(cè)量法或會(huì)陰墊稱(chēng)重法),計(jì)算總出血量400mL以上者可以判定為晚期產(chǎn)后大出血。而本組患者當(dāng)中有患者最少出血量為450mL,最大出血量為3200mL。

1.3 治療方法

對(duì)以上患者,13例進(jìn)行清宮術(shù),刮出物通過(guò)病理檢查證實(shí)均為胎盤(pán)胎膜殘留,殘留物有胎盤(pán)殘留物以及胎膜殘留物,其中胎盤(pán)殘留9例,胎膜殘留4例,病理結(jié)果顯示其中一部分為絨毛組織,另一部分為壞死蛻膜組織無(wú)絨毛。另外對(duì)以上患者均采用麥角、催產(chǎn)素、止血藥和抗生素等對(duì)癥治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

因?yàn)橥砥诋a(chǎn)后大出血一般與分娩方式以及出血量出血時(shí)間有關(guān)系,所以觀(guān)察患者的分娩方式以及出血原因與出血量出血時(shí)間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),并且p＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)分析,我們得出結(jié)果是:正常分娩的有12例,占60%,剖宮產(chǎn)8例,占40%,其中胎盤(pán)胎膜殘留有13例,占65%,子宮復(fù)舊不良有4例,占20%,產(chǎn)褥感染的有2例,占10%,子宮切口感染裂開(kāi)有1例,占5%,出血量分別為850、700、550、3200mL,平均出血時(shí)間的為10、18、7、17d,詳細(xì)可以參見(jiàn)表1,晚期產(chǎn)后大出血與分娩方式以及出血量出血時(shí)間的關(guān)系。

表1 晚期產(chǎn)后大出血與分娩方式以及出血量出血時(shí)間的關(guān)系[例(%)]

3 討論

通過(guò)以上20例患者病歷,我們體會(huì)到在預(yù)防晚期產(chǎn)后大出血應(yīng)注意以下幾點(diǎn),如下。

(1)要注意生產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)、胎膜的處理,無(wú)論采取何種方式生產(chǎn)時(shí)都要注意檢查胎盤(pán)以及胎膜的完整性,但是要注意在剖宮產(chǎn)的時(shí)候要直視下清宮腔,不應(yīng)該有胎盤(pán)的殘留。(2)子宮復(fù)舊不良多與子宮胎盤(pán)面積過(guò)大,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌瘤,子宮極度后傾等因素有關(guān),針對(duì)病因,產(chǎn)后及時(shí)抗感染,促進(jìn)宮縮治療。(3)對(duì)有感染潛在可能的,盡早抗感染治療。(4)對(duì)于剖宮產(chǎn)的切口應(yīng)該注意,防止因?yàn)榍锌谶^(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致切口開(kāi)裂,盡量避免撕裂切口,一旦發(fā)生撕裂應(yīng)立即予以修補(bǔ)。另外,為防止此例陰道大出血,應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥,降低剖宮產(chǎn)率,盡量避免宮口開(kāi)全后行剖宮產(chǎn)。

因此,對(duì)于晚期產(chǎn)后大出血臨床上面要予以足夠的重視以及預(yù)防,及時(shí)診斷和正確處理,這樣就可以適當(dāng)降低及預(yù)防晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生率,但是對(duì)于嚴(yán)重急性大出血患者可行子宮切除術(shù),從根本上進(jìn)行治療康復(fù)。

[1] 徐水萍,孫嘉珍,張師前,等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),1997,24(3):131～133.

[2] 戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血與剖宮產(chǎn)術(shù)式及操作技巧[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(3):264～265.