蔣瑩

(四川鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院 四川廣安 638500)

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)各科室重復(fù)使用的各種診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌、發(fā)放和一次性無(wú)菌物品的供應(yīng)工作,是控制院內(nèi)感染及保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要科室,目前已越來(lái)越受到我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)注。醫(yī)源性感染作為醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的重要衡量指標(biāo),有效控制其發(fā)生率是醫(yī)院管理重中之重[1]。目前有不少報(bào)道指出,部分醫(yī)源性感染直接由消毒供應(yīng)中心引起,并且早在數(shù)年前已有不少地區(qū)相關(guān)部門針對(duì)此種現(xiàn)象出臺(tái)相關(guān)管理政策及審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。2009年,四川省衛(wèi)生廳組織的全省醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn),有較大一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡的消毒存在較多的問(wèn)題,從這點(diǎn)可以看出,消毒供應(yīng)中心的工作其實(shí)還有多方面需要完善和改進(jìn)的。消毒供應(yīng)中心一整套工作流程中器械的清洗及消毒是較為關(guān)鍵的一環(huán),為把醫(yī)源性感染降至最低,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心清洗及消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是十分有必要的。我科根據(jù)我院的實(shí)際情況及政府有關(guān)部門出臺(tái)的政策,我們自2007年1月以下已對(duì)我院消毒供應(yīng)中心清洗及消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 提高消毒供應(yīng)中心整體素質(zhì)

我科通過(guò)建立并完善崗位職責(zé)、清洗及消毒操作規(guī)程等制度,對(duì)科室工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn),并實(shí)時(shí)考核,使其對(duì)清洗、消毒工作全面認(rèn)識(shí),科室定期同時(shí),開(kāi)展職業(yè)道德教育,以提高我中心工作人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任意識(shí),能認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)操作過(guò)程,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

1.2 清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

清洗是消毒供應(yīng)中心最基本的環(huán)節(jié)之一,它是清潔的前提,清潔是消毒滅菌的前提,若清洗不徹底,器械上殘留的有機(jī)物會(huì)使器械上的微生物表面形成一生物膜,影響清潔后的消毒及滅菌效果,因此,對(duì)于回收的器械應(yīng)及時(shí)清洗,清洗過(guò)程需嚴(yán)格按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4個(gè)過(guò)程執(zhí)行,并認(rèn)真落實(shí)每一個(gè)步驟。清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制采取日常監(jiān)測(cè)及定期抽查的方式,日常監(jiān)測(cè)是指對(duì)每一批洗凈的器械、器具及物品進(jìn)行目測(cè)或借助于放大鏡檢查,清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙無(wú)血漬、污漬、銹斑及水垢等殘留物質(zhì),應(yīng)光潔,若不滿足條件者,返回進(jìn)行再次清洗直至符合清洗質(zhì)量要要求為止,在日常監(jiān)測(cè)達(dá)到一定時(shí)間后,可采取定期抽查的方式以避免人力資源浪費(fèi),每周1～2次對(duì)待滅菌包內(nèi)所有物品進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)同日常監(jiān)測(cè),對(duì)所有監(jiān)測(cè)結(jié)果予以記錄,以便統(tǒng)計(jì)分析,指導(dǎo)后續(xù)的清洗工作的改進(jìn)包括清洗劑的選擇、清洗方式的改變等及評(píng)價(jià)我科采取清洗質(zhì)量控制的效果[2]。

1.3 消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

目前臨床上清洗后的器械、器具及物品的消毒多采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡消毒或清洗消毒機(jī)消毒,在采用浸泡消毒時(shí),我中心根據(jù)消毒劑的種類及其特點(diǎn),對(duì)消毒劑定行定期濃度監(jiān)測(cè),且均采用現(xiàn)泡現(xiàn)用的方式以減少消毒劑濃度過(guò)低引起消毒效果不理想,同時(shí)對(duì)消毒時(shí)間及溫度都進(jìn)行記錄,觀察記錄結(jié)果是否與廠家提拱的各項(xiàng)參數(shù)相符[3]；對(duì)清洗消毒機(jī)的主要性能參數(shù)每年檢測(cè)并記錄,檢測(cè)結(jié)果應(yīng)與廠家提供的說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)相符。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)我科室進(jìn)行清洗、消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后效果進(jìn)行比較,詳情見(jiàn)表1。

表1 清洗、消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后效果[例(%)]

4 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的后勤科室,作為醫(yī)院工作正常開(kāi)展的中心樞紐,在控制醫(yī)源性感染方面有著舉足輕重的作用,由再生醫(yī)療器械的回收、清洗到最終的發(fā)放,形成一條鏈索式循環(huán),其中每一環(huán)節(jié)均環(huán)環(huán)相扣[4],因此,對(duì)于其中的清洗及消毒我們也需進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把關(guān),以確保消除安全陷患。從本次報(bào)道可以看出,消毒供應(yīng)中心清洗及消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可顯著降低清洗及消毒不合格率,是降低醫(yī)源性感染一種行之有效的措施。

[1] 楊家芳,基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)分析及控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):549.

[2] 孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等.消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(12):1398～1399.

[3] 高佳芹,顧青枝,張宏偉,等.完善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防醫(yī)院感染[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):244.

[4] 魏淑琴,591例住院患者院內(nèi)感染調(diào)查與分析[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(4):52～53.