羅建華

(鄭州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 鄭州 450006)

真菌極容易侵襲老年人或者是自身免疫力弱的人群,是一種機會致病菌。隨著臨床抗菌藥物的大量使用,像真菌這樣的機會致病菌感染日益增加,同時抗真菌的藥物的臨床使用,致使真菌耐藥性成為了臨床的重要難題[1]。老年真菌性肺炎上升趨勢更為明顯,病死情況也隨之加重。筆者回顧性分析了我院2009年1月至2011年6月期間的老年患者發(fā)生真菌性肺炎的病案進行分析,意在為臨床有效的預(yù)防與控制真菌感染提供依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性查閱和統(tǒng)計病歷資料,分析2009年1月至2011年6月期間我院住院老年患者中感染真菌引發(fā)真菌性肺炎168例,所有患者均按照《醫(yī)院感染診斷標準》(2001版)進行診斷,納入標準為真菌鏡檢結(jié)果為發(fā)現(xiàn)革蘭陽性孢子和假菌絲,并經(jīng)過多次反復(fù)培養(yǎng)出同一真菌的確診患者?；颊咂骄挲g(69.5±8.4)歲,男女患者比為2:1。

1.2 方法

所有患者采集晨痰,或者下呼吸道灌洗物作為標本,對晨痰的標本均經(jīng)過直接涂片進行篩選,選出有效痰樣本,對樣本采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基,分離真菌。使用API-20CAUX試劑盒(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))進行鑒定、確定分類。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分類以及構(gòu)成比例情況

所有入選老年真菌性肺炎病歷中,菌群分類情況為:白色假絲酵母菌92例,占54.76%,近平滑假絲酵母菌32例,為19.05%,其余分別為光滑球擬酵母菌、熱帶假絲酵母菌、季也蒙假絲酵母菌、釀酒酵母菌等,詳情見表1。

表1 菌群分類以及比例情況

2.2 院內(nèi)分布情況與危險因素分析

所有老年真菌性肺炎患者主要分布的可是有呼吸內(nèi)科患者90例,占53.57%,重癥監(jiān)護病房患者35例,占20.83%,腫瘤科患者26例,占15.48%,心血管外科患者14例,占8.33%,其他科室3例,占1.79%。老年真菌性肺炎危險因素調(diào)查結(jié)果顯示,抗菌藥物168例,占100%,導(dǎo)尿術(shù)或者留置導(dǎo)管75例,占44.64%,激素65例,占38.69%,免疫抑制劑46例,占27.38%,氣管插管術(shù)40例,占23.81%,介入治療28例,占16.67%,手術(shù)治療25例,占14.88%,放化療24例,占14.29%,血液透析治療18例,占10.71%。

3 討論

臨床對抗生素、免疫抑制劑、抗菌藥物的大量使用,各種診療技術(shù)如介入技術(shù)、器官移植、透析技術(shù)等的應(yīng)用,腫瘤疾病和老年性疾病發(fā)病率的增高,使得院內(nèi)自身免疫能力下降的患者,真菌感染機會大大增加,真菌性肺炎是其中最為常見的疾病,此病逐漸成為老年住院患者病死率攀升的重要原因[2]。老年患者免疫力低下,基于自身基礎(chǔ)疾病成為真菌性肺炎的高危人群,其主要原因在于老年患者自身防御力不足,IL-2生成減少,T細胞增殖能力下降,易引發(fā)真菌等機會菌感染[3],筆者回顧性分析了我院老年真菌性肺炎病歷,平均年齡(69.5±8.4)歲,均有嚴重的疾病,呈現(xiàn)多系統(tǒng)多器官疾病,患者呼吸系統(tǒng)功能的衰退,造成纖毛、支氣管、肺泡等組織功能減退,排泄物容易淤積體內(nèi),造成慢性阻塞性病變特征,其感染也呈現(xiàn)出反復(fù)性和周期性的特點[1]。本研究的菌群分類情況顯示:白色假絲酵母菌占54.76%,近平滑假絲酵母菌占19.05%,其余分別為光滑球擬酵母菌、熱帶假絲酵母菌、季也蒙假絲酵母菌、釀酒酵母菌等。與有關(guān)文獻報道基本一致。其次,在院內(nèi)醫(yī)源性因素是該病發(fā)病率增高的又一危險因素[2]。在老年患者治療時,多采用高營養(yǎng)療法,高滲酸性溶液由靜脈輸注,這對真菌繁殖提供了恰當?shù)臈l件。手術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管術(shù)、血液透析術(shù)、呼吸機、放化療、介入治療手段等這些侵入性診治手段都是醫(yī)源性高危因素,它們造成患者機體免疫系統(tǒng)的破壞,使得真菌輕易的就可以入侵機體[4]。最后就是激素類藥物、免疫抑制劑和抗生素類藥物的使用。前兩者都有免疫抑制作用,免疫細胞功能降低,使得患者容易受到真菌的感染；而抗生素的使用,往往抑制正常菌群的繁殖,使得機會致病性真菌可以大量繁殖,導(dǎo)致微生態(tài)紊亂,誘發(fā)真菌感染[4]。

綜上所述,老年性真菌感染愈加嚴重,真菌性肺炎的防治至關(guān)重要。防治工作是一個復(fù)雜的系統(tǒng)治理工作。筆者認為首先以加強老年患者營養(yǎng)和支持治療為前提,增強自身免疫力,積極治療基礎(chǔ)疾??；其次對老年患者減少侵入性操作；再次在使用對免疫系統(tǒng)抑制的藥物時,重視科學(xué)合理使用,嚴密觀察,加強監(jiān)管,定期進行院內(nèi)微生物檢查。以防治真菌性肺炎的感染。

[1] 孫楊.老年患者假絲酵母菌性肺炎的菌群分布及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):195～196.

[2] 陳冠璇,于洪波,趙擎宇.腫瘤醫(yī)院呼吸機相關(guān)性肺炎的真菌感染特點分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(15):1147～1150.

[3] 田嵩,彭少華.老年真菌性肺炎的菌群分布與臨床危險因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1510～1511.

[4] 辜金蓮,陳勁龍,劉朝暉,等.老年患者肺部真菌感染臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,20.