岑柏春

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(浙江慈溪，315300)

慢性乙型重型肝炎是我國重型肝炎的主要類型，其治療難度大，死亡率高［1］。2009年6月-2011年6月，我們在西藥綜合治療的基礎上聯(lián)用加味茵陳蒿湯治療該病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例早期慢性乙型重型肝炎患者的西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中毒盛血瘀型。按入院先后次序編號，隨機分為兩組。治療組31例，男26例，女5例;年齡31～65歲，平均 (46.5±10.0)歲。對照組31例，男25例，女6例;年齡30～65歲，平均 (46.0±11.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受西藥支持對癥治療，包括護肝、利膽退黃、促進肝細胞再生、補充白蛋白、血漿、抗病毒等。治療組在此治療基礎上加用加味茵陳蒿湯:茵陳30g，梔子、生地、白花蛇舌草、半枝蓮、桃仁各15g，大黃、赤芍、龜板、鱉甲各 20g，紅花 10g。1劑/d，水煎取汁300ml，早晚分兩次溫服。4周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后檢測患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、總膽紅素 (TBil)、凝血酶原活動度 (PTA)等指標。

1.4 療效標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則［3］。顯效:臨床癥狀、體征消失，肝功能基本恢復正常;有效:臨床癥狀、體征雖未完全消失但有明顯好轉(zhuǎn)，肝功能TBil下降至171μmol/L以下，PTA升至40%以上;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，TBil下降不明顯或上升，PTA無明顯變化，或治療過程中患者死亡、自動出院。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)用()表示，計量資料組間比較采用t檢驗，組間療效比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 治療前后ALT、AST、TBil、PTA變化情況 見表2。

表2 兩組患者治療前后ALT、AST、TBil、PTA變化比較()

表2 兩組患者治療前后ALT、AST、TBil、PTA變化比較()

與同組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

3 討論

重型肝炎主要表現(xiàn)為身目尿黃，甚則吐血、嘔血等，屬中醫(yī)學“急黃”、“瘟黃”、“疫黃”等范疇，其病因病機為感受濕熱疫毒，毒邪蘊結(jié)肝膽脾胃，加之飲食不節(jié)、過勞、情志不暢等誘因致濕熱毒盛，彌漫三焦，熏蒸肝膽，導致肝膽失于疏泄，膽汁不循常道而外溢，故見身目尿黃;濕熱疫毒熾盛，迫血妄行，故見吐血、嘔血癥。濕熱疫毒既是重型肝炎發(fā)病的主要原因，也是慢性重型肝炎誘發(fā)或加重的重要因素［4］，治宜清熱利濕、解毒退黃、化瘀涼血為法。加味茵陳蒿湯方中茵陳清熱利濕退黃;梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出;大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱由大便而下。三藥合用共奏清熱利濕退黃之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳蒿湯具有保肝、利膽、調(diào)節(jié)免疫及抗病毒作用［5］;赤芍、生地、桃仁、紅花涼血止血，活血祛瘀，改善肝臟微循環(huán)和促進膽汁代謝［4］。配伍蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，龜板、鱉甲軟堅散結(jié)。上述諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃、涼血活血、軟堅散結(jié)之功。

慢性乙型肝炎患者常由于肝細胞變性、腫脹、壞死而導致肝功能衰竭。ALT主要存在于胞漿中，對肝損害極為敏感，在肝實質(zhì)細胞大量損傷時，肝細胞膜通透性增加，ALT可顯著升高，其水平可反映肝損傷程度;AST分布于胞漿及線粒體內(nèi)，隨著肝細胞破壞程度的加重，線粒體中的AST大量釋放入血，致AST顯著升高;TBil是由含血紅素的蛋白在肝細胞內(nèi)經(jīng)過復雜的化學反應代謝轉(zhuǎn)變而來，其代謝的變化通常反映肝功能的狀態(tài);PTA也是評價肝病患者病情變化的一個重要指標［6］。本研究結(jié)果顯示，加味茵陳蒿湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期慢性乙型重型肝炎患者，其臨床綜合療效和肝功能、凝血功能改善均明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療者，值得臨床進一步研究推廣應用。

［1］伍玉南，孫克偉，彭建平，等.解毒化瘀溫陽健脾與解毒化瘀益氣健脾法治療慢性重型肝炎的臨床觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(1):4-7.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56-60.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:126.

［4］汪承柏，賀江平，朱純臺.涼血活血中藥對急、慢性肝炎伴膽汁瘀積的病理修復-附63例報告 ［J］.中華傳染病雜志，1992，10(4):231-233.

［5］徐國萍，白娟，舒靜娜，等.茵陳篙湯的藥理研究進展 ［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(1):64-67.

［6］李琴，賈繼東，王寶恩.凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應用［J］.中華肝臟病雜志，2004，12(12):767-768.