王集中 丁殿利 王興明 朱艷紅 張江花

陜西中醫(yī)肝腎病醫(yī)院肝病科 (陜西西安，710014)

2009年11月-2011年8月我們采用乙肝抗陽Ⅱ號(hào)方聯(lián)合阿德福韋酯片治療慢性乙型肝炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性乙型肝炎患者92例為2009年11月至2011年8月在我院的門診患者，均符合2000年9月第10次全國病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例HBsAg、HBeAg、HBV DNA陽性持續(xù)1年以上。所有患者均無脂肪肝、心腦血管疾病、慢性腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病等。92例患者隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男32例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡 (34.82±9.41)歲;對(duì)照組46例，男34例，女12例，年齡18～55歲，平均年齡(35.87±7.08)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無顯著性意義，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:阿德福韋酯片10mg(山東齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為:憶來芬)，1次/d，口服，療程為24周。同時(shí)服用中藥乙肝抗陽Ⅱ號(hào)方 (自擬方:黨參15g，黃芪30g，丹參30g，當(dāng)歸10g，生白術(shù)30g，白芍20g，茯苓10g，生山楂 30g，敗醬草15g，二花 10g，香附 10g，郁金10g，萊菔子 10g，車前子10g，山梔 10g，茵陳 20g，鱉甲10g，穿山甲5g，甘草6g。嘔惡胃脘痞滿加半夏10g，竹茹10g;心悸失眠加酸棗仁10g，夜交藤15g。水煎180ml，口服，2次/d，療程24周。對(duì)照組:單用阿德福韋酯片10mg，用法同治療組。所有患者均完成治療。

1.3 檢測(cè)方法 乙肝三系用雅培12000化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑檢測(cè)。表面抗原稀釋方法采用稀釋液10，100，1000，10000等稀釋，試劑不變。HBV DNA采用上海之江生物科技有限公司試劑，美國應(yīng)用生物公司AB17900全自動(dòng)核酸檢測(cè)儀檢測(cè)。肝功能采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)。分別記錄治療前、治療12周、24周時(shí)患者的肝功能ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)，血清 HBsAg、HBeAg、HBV DNA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療階段血清ALT情況 見表1。

2.2 兩組患者不同治療階段HBV DNA定量結(jié)果 見表2。

表1 兩組患者不同治療階段血清ALT比較 ()

表1 兩組患者不同治療階段血清ALT比較 ()

表2 兩組患者不同治療階段HBV DNA定量檢測(cè)結(jié)果比較()

表2 兩組患者不同治療階段HBV DNA定量檢測(cè)結(jié)果比較()

2.3 不同治療階段HBsAg稀釋定量滴度下降情況 見表3。

表3 兩組患者不同治療階段HBsAg稀釋定量滴度下降情況比較 ()

表3 兩組患者不同治療階段HBsAg稀釋定量滴度下降情況比較 ()

2.4 不同治療階段HBeAg/HbeAb血清轉(zhuǎn)換率比較 見表4。

表4 兩組患者不同治療階段HBeAg/HBeAb血清轉(zhuǎn)換率情況比較

3 討論

慢性乙型肝炎病毒感染是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，它可導(dǎo)致肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝衰竭及死亡［2］?？共《局委熞倚透窝资菧p少和降低肝硬化和肝癌發(fā)生的關(guān)鍵［3］。《慢性乙型肝炎防治指南》(2010版)指出，慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抗病毒。阿德福韋酯片是一種口服的抗病毒藥，在體內(nèi)代謝成阿德福韋，在細(xì)胞激酶的作用下進(jìn)一步被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽，然后通過下列兩種方式來抑制HBV DNA多聚酶 (逆轉(zhuǎn)錄酶)。一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長中止。其HBV DNA下降應(yīng)答率為61.9%［4］。乙肝患者由于情志抑郁，氣機(jī)失調(diào)，濕熱疫毒隨之而生。氣血中和，百病不生;一有怫郁，百病生焉。故人身諸病多生于郁。

乙肝抗陽Ⅱ號(hào)方具有清肝利膽，活血化瘀，健脾養(yǎng)血之功效。本研究表明，乙肝抗陽Ⅱ號(hào)方和阿德福韋酯片的聯(lián)合應(yīng)用，可明顯地改善慢性肝炎患者的肝功能，提高抗病毒的療效。是慢性乙型肝炎患者安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用，治療后的組織學(xué)變化和遠(yuǎn)期療效有待臨床進(jìn)一步觀察。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56-60

［2］LIAW YF，SUNG JI，CHOW WC，et al，Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease ［J］.N Engl J Med，2004，351(15):1521-1531.

［3］EUN JR.Comparson of clinical outcome between patients continuing and discontinuing lamivudine therapy in acute exacerbation after viral breakthrough during lamivudine therapy in chronic hepatitis B［J］.Korean J Heptol，2006，12(2):184-190.

［4］張玲霞.阿德福韋酯治療慢性乙肝經(jīng)驗(yàn)薈萃 ［J］.乙肝、肝硬化防治新策略，2010年8:70.