梁 芬

（融水民族衛(wèi)生學(xué)校，廣西 融水 545300）

臨床實習(xí)既是護(hù)理教學(xué)的最后階段，也是重要環(huán)節(jié)，臨床實習(xí)效果對護(hù)生將來從事的護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理是一項高風(fēng)險的特殊行業(yè)。護(hù)理風(fēng)險是指從事護(hù)理服務(wù)工作，具有一定的發(fā)生頻率并由該護(hù)士承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、法律風(fēng)險及其人生風(fēng)險[1]。護(hù)理風(fēng)險一旦發(fā)生必將給患者及其家屬帶來痛苦及不良后果，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重影響帶教教師聲譽，以及護(hù)生前途。因此，減少和杜絕實習(xí)護(hù)生差錯事故的發(fā)生成為醫(yī)院和學(xué)校共同面臨的課題。

1 我校實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險報告

我校護(hù)生在校最后階段均需到二甲以上醫(yī)院進(jìn)行8～10個月的臨床實習(xí)。筆者從各實習(xí)醫(yī)院收集到我校實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況（見表1）。

表1顯示，我校護(hù)生在實習(xí)過程中幾乎每年均有差錯事故發(fā)生，現(xiàn)將其中最嚴(yán)重的3例差錯事故報告如下：

例1：2004年某護(hù)生在兒科實習(xí)，給患兒接換液體時，沒有認(rèn)真對光查對液體質(zhì)量，輸液30分鐘后家屬抱著患兒走動，發(fā)現(xiàn)液體中有一類似于死螞蟻的黑色懸浮物。這引起家屬的極大憤慨。

表1 2004—2011年我校實習(xí)護(hù)生護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況

例2：2007年某護(hù)生在產(chǎn)科實習(xí)，晚9時，帶教教師將米非司酮200m g×2片交給護(hù)生，口頭叮囑其交給6床的引產(chǎn)患者一次口服，可護(hù)生卻誤將該片交給16床的患者。該患者是保胎孕婦，孕婦服藥30分鐘后被帶教教師發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并即刻給予洗胃、安宮等處理，可第二天仍然致其流產(chǎn)。

例3：2009年某護(hù)生在胸外科實習(xí)，早晨7時，給患者更換胸腔閉式引流瓶后忘記松鉗。醫(yī)生查房時見無引流液引出，準(zhǔn)備予以撥除引流管，這時突然發(fā)現(xiàn)夾管的鉗子，松開后仍有不少胸液引流出來，幸好及時發(fā)現(xiàn)，避免了不良后果的發(fā)生。

2 護(hù)生實習(xí)中護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因分析

2.1 中職護(hù)生心智不成熟，自控力差

據(jù)報道：實習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯事故主要是由中職護(hù)生引發(fā)的。原因之一是中職護(hù)生心智不成熟，年齡大多在17～19歲，此階段的特點是生理、心理變化快，心理活動狀態(tài)不穩(wěn)定，缺乏自制力，知識結(jié)構(gòu)欠完善，生理與心理成熟不同步，對家庭高度依賴，文化知識及社會經(jīng)驗不足，缺乏耐心與恒心，易沮喪、悲觀，不能正確對待學(xué)習(xí)、生活中遇到的困難和挫折，缺乏與人溝通的勇氣與技巧，更不會調(diào)整心態(tài)，易感情用事，常因一時沖動而做出輕率舉動。

2.2 中職護(hù)生法律意識淡薄，抗風(fēng)險能力低

隨著法制的不斷健全，患者的維權(quán)意識不斷增強。而長期以來，護(hù)士處于醫(yī)療服務(wù)的從屬地位，在臨床護(hù)理實踐中，護(hù)士更多考慮的是如何快速解決影響患者健康的問題，而忽略了潛在的風(fēng)險。同時，護(hù)生缺乏對自身在護(hù)理行為中法律身份的界定和認(rèn)識。據(jù)調(diào)查，護(hù)生在實習(xí)的中、后期所出現(xiàn)的差錯占實習(xí)總差錯的93%[2]。說明在實習(xí)的中、后期，護(hù)生隨著能力的提高，擅自執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)行操作的意識越來越強，差錯事故的發(fā)生率也隨之提高。一旦出現(xiàn)失誤，護(hù)生的應(yīng)變能力又低下，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果甚至差錯事故的發(fā)生。

2.3 查對行為欠缺，簡化“三查七對”程序

眾所周知，”三查七對”是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、施行護(hù)理措施前的必要步驟，是保障患者安全最基本的手段，是護(hù)生在校學(xué)習(xí)、考核時的重點內(nèi)容。在校期間，護(hù)生的操作對象大多是模型人或同學(xué)，他們的操作不會引起不良后果，因此，護(hù)生對查對制度的重視不夠。以上3例均是沒有執(zhí)行查對制度而導(dǎo)致的。在臨床實習(xí)過程中某些帶教教師責(zé)任心不強，特別是實習(xí)后期，帶教教師認(rèn)為護(hù)生已逐漸熟悉或熟練掌握護(hù)理操作技能，放松監(jiān)督，而護(hù)生又常查對不到位，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.4 中職護(hù)生理論基礎(chǔ)不扎實，應(yīng)變能力差

中職護(hù)生入學(xué)時的基礎(chǔ)知識薄弱，入學(xué)后在校理論學(xué)習(xí)僅兩年，因此，知識儲備明顯不足，書寫、溝通、解決問題、應(yīng)變等各方面能力均較差。進(jìn)入臨床實習(xí)后難以得心應(yīng)手，護(hù)理文件書寫欠完整，與患者溝通不暢，健康教育及指導(dǎo)不全。由于意識到自身的缺陷，護(hù)生較易產(chǎn)生自卑及懦弱心理，工作缺乏主動性，往往被動等待帶教教師指示，并盲從，加上基礎(chǔ)知識薄弱，易出現(xiàn)理解偏差，執(zhí)行過程容易出現(xiàn)差錯。

3 防范措施

3.1 學(xué)校狠抓教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

大多數(shù)護(hù)理風(fēng)險是能識別、判斷和避免的。中職護(hù)生的基礎(chǔ)文化知識薄弱是一個既定的事實，學(xué)校應(yīng)從教師素質(zhì)、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)備等方面入手，加強對教師的教案設(shè)計、課堂控制、教學(xué)手段、考核方法等方面的指導(dǎo)，充分調(diào)動護(hù)生的參與意識，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，盡可能提高中職護(hù)生的專業(yè)文化素質(zhì)。教師在傳授專業(yè)知識的同時，還應(yīng)加強人文知識、心理學(xué)知識、社會學(xué)知識、溝通技巧等方面的傳授，縮短護(hù)生的實習(xí)適應(yīng)期，同時引導(dǎo)護(hù)生體貼、同情、關(guān)心患者。

3.2 樹立風(fēng)險意識，進(jìn)行普法教育，提高護(hù)理工作的安全性

3.2.1 進(jìn)行普法教育，增設(shè)相關(guān)法律課程 為提高護(hù)生的法律意識，學(xué)校開設(shè)了相關(guān)的法律課程，但由于是公共課，課時少，護(hù)生多不重視，故應(yīng)在現(xiàn)有課程體系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步整合教育資源，適當(dāng)增減法律課程內(nèi)容。我校自2008年起在中職護(hù)理專業(yè)課程計劃中增設(shè)了衛(wèi)生法學(xué)概論，重點是護(hù)士注冊管理條例、護(hù)理差錯事故、醫(yī)療事故處理條例等與護(hù)生密切相關(guān)的內(nèi)容，在教學(xué)中采用專家講座、護(hù)理法學(xué)知識辯論會、發(fā)放護(hù)理法律手冊、護(hù)理差錯事故典型案例討論分析等方法，提高護(hù)生理解的深度和廣度，增強護(hù)生的法律意識和風(fēng)險防范意識。

3.2.2 加強實習(xí)前教育，使護(hù)理風(fēng)險警鐘長鳴 護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)，新的環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、人際關(guān)系讓護(hù)生變得興奮而盲目，因此在分派護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)前,學(xué)校要做好全面、有效、扎實的實習(xí)前教育及動員工作，在防范護(hù)患糾紛、正確處理護(hù)患關(guān)系等方面要做特別的要求和指導(dǎo)。

3.3 臨床帶教教師的選擇

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院對帶教教師的選擇具有很大的隨意性，某些低年資、低學(xué)歷的護(hù)士也承擔(dān)著帶教任務(wù)，這使護(hù)生的臨床實習(xí)效果大打折扣。建議醫(yī)院臨床帶教教師的人選應(yīng)由其自薦或經(jīng)科室推薦，并書寫帶教計劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)手段及考核方法。再經(jīng)護(hù)理部考核、臨床試用，方可聘用。要求帶教教師具有高度的敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，具備扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能，具備溝通能力、寫作能力、解決問題能力、隨機應(yīng)變能力等多項綜合能力，以保證臨床教學(xué)工作按量保質(zhì)地完成，避免護(hù)生實習(xí)中發(fā)生護(hù)理差錯事故。

3.4 明確臨床帶教職責(zé)

3.4.1 在臨床帶教中貫穿風(fēng)險意識教育 護(hù)生實習(xí)時，各科帶教教師均要求護(hù)生任何一個操作都必須在其監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，在操作前告之如不遵守操作規(guī)程可能引起的不良后果及要承擔(dān)的法律責(zé)任，讓護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的良好習(xí)慣。在帶教中，教師要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生潛在的法律問題，并培養(yǎng)護(hù)生的誠實品質(zhì)，一旦發(fā)生差錯護(hù)生要及時報告帶教教師，以便及時處理，決不可隱瞞，以杜絕上述案例類似情況的再次發(fā)生。

3.4.2 高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求 帶教教師應(yīng)明確帶教責(zé)任，有強烈的責(zé)任感，在帶教過程中做到放手不放眼，在給護(hù)生提供實踐機會的同時，不放松對實習(xí)護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)，既對護(hù)生實習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，又對患者的健康負(fù)責(zé)。帶教教師要嚴(yán)格要求護(hù)生，對其多提問、多放手、多講解、多指導(dǎo)，同時提醒他們注意防范引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯事故的各個細(xì)節(jié)，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

對中職護(hù)生實習(xí)中護(hù)理風(fēng)險的管理是一項長期的、持續(xù)的、艱巨的工程，需要不斷完善實習(xí)護(hù)生風(fēng)險管理制度，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷培養(yǎng)護(hù)生防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，使護(hù)生既具備獨立工作的能力，還能為患者提供更加安全、有序、便捷、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005.

[2]劉雅莉，景濤，田金微，等.新西蘭醫(yī)療風(fēng)險防范及監(jiān)管機制現(xiàn)狀的循證評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）:673-680.■