呂香茹

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

“腎小球的濾過”是人民衛(wèi)生出版社出版的全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《生理學(xué)》第八章“尿的生成與排放”第一節(jié)“尿生成的過程”的第一個教學(xué)內(nèi)容。我們知道，人只要活著，就需要從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，同時將體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出體外。該內(nèi)容是在學(xué)生學(xué)習(xí)了血液及其循環(huán)、呼吸、消化和吸收、能量代謝之后，針對人體內(nèi)代謝產(chǎn)物如何排出而安排的。它是生理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，與前面所學(xué)知識聯(lián)系緊密。因此，學(xué)好這堂課，有利于將前面所學(xué)的知識貫穿起來，并為以后病理學(xué)、藥理學(xué)及臨床各門課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

1 教材分析

1.1 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱的要求和學(xué)生已有知識基礎(chǔ)和認(rèn)知能力，確定以下教學(xué)目標(biāo)。

1.1.1 知識目標(biāo) 掌握腎小球?yàn)V過的動力——有效濾過壓；熟悉腎小球?yàn)V過的衡量指標(biāo)——腎小球?yàn)V過率；了解腎小球?yàn)V過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜。

1.1.2 能力目標(biāo) 通過學(xué)習(xí)“原尿的生成”，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力。通過對血漿、原尿以及終尿成分的分析比較，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)推測的能力。結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析、討論，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題能力。

1.1.3 態(tài)度目標(biāo) 通過分組討論等形式，強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識。

1.2 重點(diǎn)與難點(diǎn)

1.2.1 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 腎小球?yàn)V過的動力——有效濾過壓。

1.2.2 確定依據(jù) 有效濾過壓是學(xué)習(xí)“尿的生成與排放”這一章內(nèi)容的起點(diǎn)也是核心部分，其組成因素對濾過的影響較抽象難理解。

2 學(xué)情分析

教學(xué)對象為中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)一年級學(xué)生。

2.1 年齡特點(diǎn)

學(xué)生的抽象思維能力、邏輯推理能力相對薄弱，學(xué)生原有的學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)的要求。

2.2 “已知”與“未知”

學(xué)生已經(jīng)在前一學(xué)期通過學(xué)習(xí)解剖學(xué)基礎(chǔ)了解了腎的大體及微細(xì)結(jié)構(gòu)。這些知識為腎小球功能的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，但因?qū)W生解剖學(xué)知識掌握不扎實(shí)且部分已遺忘，所以這一點(diǎn)又會成為學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的障礙。

2.3 “能知”與“想知”

通過本課的教學(xué)，使學(xué)生將前幾章所學(xué)知識與本節(jié)內(nèi)容融會貫通。血尿、蛋白尿作為臨床較常見的癥狀，學(xué)生對其產(chǎn)生的原因有了主動求知的興趣。

3 教法與學(xué)法

3.1 教學(xué)方法

為了讓學(xué)生更好地理解本節(jié)內(nèi)容，在教學(xué)中主要引導(dǎo)其通過觀察、思考、探究的方法學(xué)習(xí)腎小球的濾過功能。通過對血漿、原尿以及終尿成分的比較分析、小組討論、合作學(xué)習(xí)的形式，加強(qiáng)與臨床實(shí)際的聯(lián)系，幫助學(xué)生理解腎小球的濾過。

3.2 教輔媒體

課前教師需要準(zhǔn)備：計(jì)算機(jī)輔助教育（CAI）課件、500 ml飲料瓶一個、彩色粉筆若干、自制知識卡片。

3.3 板書設(shè)計(jì)

將黑板分為主板和副板兩部分。主板以提綱形式寫出教學(xué)要點(diǎn)，并標(biāo)注重點(diǎn)和難點(diǎn)；副板用于畫圖演示及臨時書寫（見圖1）。

3.4 學(xué)法指導(dǎo)

（1）引導(dǎo)學(xué)生從知識接受型、理解型向主動探究型、實(shí)踐活動型轉(zhuǎn)變。

（2）針對課時內(nèi)容，從課前、課中到課后給學(xué)生布置具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，并及時檢查完成情況。

4 教學(xué)流程

4.1 第一環(huán)節(jié)：激情導(dǎo)入（4分鐘）

圖1 板書設(shè)計(jì)

4.1.1 第一步 教學(xué)活動：教師講述“感動中國2004年度人物”田世國捐腎救母的故事。設(shè)置問題：這一舉動為何會震撼人心？腎對人體究竟有多重要？

設(shè)計(jì)意圖：通過創(chuàng)設(shè)問題情境直接導(dǎo)入腎的生理功能，培養(yǎng)學(xué)生思維。

4.1.2 第二步 教學(xué)活動：結(jié)合第一步設(shè)置的問題，引導(dǎo)學(xué)生推導(dǎo)呼吸、消化和血液循環(huán)之間的功能聯(lián)系。設(shè)置問題，組織學(xué)生討論：機(jī)體如何處理代謝產(chǎn)物。引出排泄的概念及排泄途徑。結(jié)合導(dǎo)入故事讓學(xué)生了解誰的排泄最重要，并引出本章節(jié)課題——尿生成的過程。

設(shè)計(jì)意圖：強(qiáng)調(diào)人體各系統(tǒng)功能之間的聯(lián)系，使學(xué)生樹立生命整體觀；教給學(xué)生邏輯推理的方法，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力。

4.2 第二環(huán)節(jié)：知識回顧（3分鐘）

教學(xué)活動：以提問方式回顧：（1）泌尿系統(tǒng)的組成；（2）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)。

用多媒體展示腎單位結(jié)構(gòu)圖，學(xué)生逐一指認(rèn)。教師對學(xué)生答案進(jìn)行點(diǎn)評、補(bǔ)充。

設(shè)計(jì)意圖：為新課講授做知識準(zhǔn)備。

4.3 第三環(huán)節(jié)：講授新課（30分鐘）

4.3.1 第一步教學(xué)活動：教師講述典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考：（1）尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單異常數(shù)據(jù)為何能提示腎功能異常？（2）血液在流經(jīng)腎單位的過程中會發(fā)生什么變化？

設(shè)計(jì)意圖：創(chuàng)設(shè)情境，通過病例引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考尿是如何生成的。

4.3.2 第二步 教學(xué)活動：板書多媒體展示的尿生成的3個環(huán)節(jié)。

設(shè)計(jì)意圖：強(qiáng)調(diào)基本知識，突出本章重點(diǎn)。

4.3.3 第三步 教學(xué)活動：指導(dǎo)學(xué)生在教材上勾畫出腎小球?yàn)V過的概念。逐字分析概念，強(qiáng)調(diào)濾過的方向由腎小球毛細(xì)血管到腎小囊。

設(shè)計(jì)意圖：明確基本概念。

4.3.4 第四步 教學(xué)活動：用多媒體展示正常人血漿、原尿和終尿成分?jǐn)?shù)據(jù)表，引導(dǎo)學(xué)生分組討論、分析數(shù)據(jù)，總結(jié)血漿和原尿成分的異同。

設(shè)計(jì)意圖：引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，合作，得出正確結(jié)論。教師在活動中充當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，及時關(guān)注不善合作和沒有積極討論的學(xué)生并給予幫助和鼓勵，以增強(qiáng)這些學(xué)生參與教學(xué)活動的信心。

4.3.5 第五步 教學(xué)活動：根據(jù)上一活動得出的結(jié)論進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生探究：為什么血漿與原尿中蛋白質(zhì)含量差異這么大，這說明了什么問題？

設(shè)計(jì)意圖：由此引出濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜。

4.3.6 第六步 教學(xué)活動：用多媒體展示濾過膜結(jié)構(gòu)模式圖。講解兩個屏障，引導(dǎo)學(xué)生分析得出結(jié)論：蛋白質(zhì)基本不能透過濾過膜。用病例講解濾過膜面積對腎小球?yàn)V過的影響。

設(shè)計(jì)意圖：形象、生動、簡單、易懂；適度拓展學(xué)生能力。

4.3.7 第七步 教學(xué)活動：設(shè)疑：為什么腎小球毛細(xì)血管內(nèi)成分會濾出形成原尿？

設(shè)計(jì)意圖：引出本節(jié)課的重點(diǎn)與難點(diǎn)——濾過的動力。

4.3.8 第八步 教學(xué)活動：使用彩色粉筆畫圖，通過箭頭方向表示腎小球?yàn)V過的動力與阻力。引導(dǎo)學(xué)生一起總結(jié)，寫出有效濾過壓的公式。給出數(shù)據(jù)，讓學(xué)生參與計(jì)算腎小球入球端和出球端有效濾過壓，并進(jìn)行對比。

設(shè)計(jì)意圖：用鮮亮的色彩刺激學(xué)生的視覺，引起學(xué)生對內(nèi)容的重視。畫圖可以使教學(xué)內(nèi)容較清楚地呈現(xiàn)，有效引導(dǎo)學(xué)生分析推理。圖畫直觀生動，符合學(xué)生年齡特點(diǎn)。學(xué)生參與計(jì)算，能加深對有效濾過壓的認(rèn)識?？傊?，以上教學(xué)活動能有效突破教學(xué)難點(diǎn)，凸顯教學(xué)重點(diǎn)。

4.3.9 第九步 教學(xué)活動：如何衡量腎小球的濾過功能，引出衡量指標(biāo)——腎小球?yàn)V過率。分析、講解概念，給出正常值讓學(xué)生根據(jù)腎小球?yàn)V過率正常值計(jì)算每天原尿的生成量，再給出正常人每天的終尿量并引導(dǎo)學(xué)生討論：將計(jì)算所得原尿和終尿分別用500 ml飲料瓶盛裝，分別能裝多少瓶？再將原尿量和終尿量進(jìn)行對比。

設(shè)計(jì)意圖：學(xué)生對體積單位沒有直觀把握，將計(jì)算所得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為直觀的飲料瓶，才能達(dá)到對比效果。通過對比，為下一節(jié)“腎小管和集合管的重吸收”做好鋪墊。

4.4 第四環(huán)節(jié)：小結(jié)反饋（2分鐘）

教學(xué)活動：以板書為依據(jù)通過師生互動的形式進(jìn)行小結(jié)。

設(shè)計(jì)意圖：回顧課時內(nèi)容，檢查教學(xué)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)知識，對教學(xué)效果進(jìn)行評價。

4.5 第五環(huán)節(jié)：布置作業(yè)（1分鐘）

教學(xué)活動：要求學(xué)生仔細(xì)閱讀本節(jié)課教材內(nèi)容，完成課后練習(xí)題，閱讀生理學(xué)小故事之“腎小球?yàn)V過作用的研究歷程”（教師自制知識卡片）。

設(shè)計(jì)意圖：鞏固課時內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生對生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生知識面。

以上即為對“腎小球的濾過”進(jìn)行的教學(xué)設(shè)計(jì)。這一設(shè)計(jì)的特點(diǎn)是改進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，倡導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)；引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)回顧“已知”，探究獲得“想知”；通過巧設(shè)問題，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性；運(yùn)用教具、小故事、圖片使教學(xué)過程生動、直觀；注重學(xué)生抽象思維能力、邏輯推理能力的培養(yǎng)；運(yùn)用病例教學(xué)法，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識貼近臨床的職業(yè)教育思想；教學(xué)過程滿足不同程度學(xué)生發(fā)展的需要。該教學(xué)設(shè)計(jì)尚有不足之處，有待進(jìn)一步改進(jìn)?！?/p>