北京協(xié)和醫(yī)院 藥劑科 趙彬

編者按：青春是一種令人羨慕的資本，憑借旺盛的精力，青年人可以開(kāi)墾出一片神奇的土地；憑借巨大的潛力，青年人可以出類(lèi)拔萃，令人刮目。但是最美的樣子并不是最容易得來(lái)的，在成長(zhǎng)的路上有酸辛、有勞累、也有困難、更有退縮。這就需要每一個(gè)青年把握青春的每一刻向著成功奮斗，做最好的自己，去收獲屬于自己的精彩。醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的繼往開(kāi)來(lái)同樣離不開(kāi)青年藥師的聰明才智。本著激發(fā)青年人熱情、凝聚青年人力量、匯集青年人智慧、發(fā)揮青年人才干的宗旨，本刊特開(kāi)設(shè)“藥苑新聲”欄目，為青年藥師提供一個(gè)暢所欲言的平臺(tái)，歡迎各位青年藥師來(lái)稿分享你的工作感悟和思想火花。

我接觸臨床藥學(xué)是在2003年，在協(xié)和醫(yī)院做畢業(yè)論文，題目是《肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥》。我整天泡在血管外科，除收集課題病例之外就做些華法林用藥教育，向醫(yī)師提供藥物信息等工作。那時(shí)我們系一百多位同學(xué)，畢業(yè)論文都是藥化、藥理、分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方向。只有我是臨床藥學(xué)，在當(dāng)時(shí)看“很另類(lèi)”，所以十分擔(dān)心能否畢業(yè)，對(duì)臨床藥學(xué)也是懵懵懂懂，這就是我最初對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)。

工作后，由于多次聽(tīng)到“醫(yī)院藥學(xué)要從調(diào)配模式向臨床藥學(xué)模式過(guò)渡”，使我內(nèi)心對(duì)臨床藥學(xué)產(chǎn)生無(wú)限的向往。2006年科里派我到腸外營(yíng)養(yǎng)科學(xué)習(xí)一年，這一年學(xué)到了許多臨床知識(shí)，由于每天都跟著腸外營(yíng)養(yǎng)科王主任一起出會(huì)診，時(shí)間一長(zhǎng)有人私下問(wèn)我“你到底是哪個(gè)科的？” 對(duì)此我一般會(huì)耐心的解釋一番，稍帶也把臨床藥學(xué)的概念宣傳一下，多種情況對(duì)方都會(huì)被我弄得迷迷糊糊。其實(shí)我也有些困惑，不知道自己具體應(yīng)該做些什么。迷茫不知所措是我對(duì)臨床藥學(xué)的第二個(gè)認(rèn)識(shí)階段。

2010年，我有幸在美國(guó)Samford大學(xué)和Shelby醫(yī)院學(xué)習(xí)3個(gè)月，美國(guó)臨床藥學(xué)開(kāi)展較早，藥學(xué)服務(wù)深入人心，藥師是讓人羨慕的一個(gè)職業(yè)，具有較高的收入和社會(huì)地位。在美國(guó)，我沒(méi)有看到臨床藥師整天和醫(yī)師待在一起討論藥物治療。我看到的臨床藥師具備獨(dú)自工作的能力，大部分時(shí)間都是獨(dú)自處理一些固定的工作，比如：華法林患者教育、萬(wàn)古霉素劑量調(diào)整、靜脈藥物轉(zhuǎn)口服藥物、制定腸外營(yíng)養(yǎng)處方、高血壓糖尿病患者教育、戒煙門(mén)診、抗凝門(mén)診等。沒(méi)有過(guò)多的我們想象的和醫(yī)師一起查房、探討病例的場(chǎng)面。美國(guó)醫(yī)療中的每個(gè)角色都是責(zé)權(quán)分明，臨床藥師該做的醫(yī)師不會(huì)干預(yù)，反之臨床藥師也不會(huì)干預(yù)或者評(píng)價(jià)醫(yī)師的診斷。這不得不使我反思，是否我們對(duì)臨床藥學(xué)理解與期待過(guò)高？

美國(guó)的經(jīng)歷讓我對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)有了很大改變，我覺(jué)得最重要的不是藥師地位的提升而是為患者做了些什么。要立足于臨床常規(guī)工作，而不是僅僅關(guān)注那些典型病例、寫(xiě)寫(xiě)藥歷、發(fā)發(fā)文章；也不是今天有空就去臨床，明天有事就不去。對(duì)待患者不能提供差別化的服務(wù)，應(yīng)一視同仁。

首先，不管哪種職業(yè)，單純就知識(shí)而言，經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)都是能勝任的。比如根據(jù)INR值調(diào)整華法林用量、比如皮下注射、比如制定腸外營(yíng)養(yǎng)處方。有的人會(huì)說(shuō)這是醫(yī)師的工作、這是護(hù)士的工作，其實(shí)這些藥師都能做，美國(guó)的臨床藥師也正是這樣做的。經(jīng)過(guò)必要的培訓(xùn)是承擔(dān)這些常規(guī)工作的基礎(chǔ)，我們可以承擔(dān)一些原本我們認(rèn)為應(yīng)屬于醫(yī)師或護(hù)士的工作，哪怕簡(jiǎn)單。

其次，臨床需要承擔(dān)這些常規(guī)工作的人。我們常常看到臨床醫(yī)師和護(hù)士為些小事忙的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，他們需要臨床藥師的幫助。除了相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定藥師不能做的，我們都可以嘗試，前提是需與臨床協(xié)商，爭(zhēng)取這種常規(guī)的工作。這是個(gè)很好的切入點(diǎn)，能使我們自信的走向進(jìn)臨床，進(jìn)一步接觸患者，發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題，發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的長(zhǎng)處。

最后，就臨床藥學(xué)整個(gè)行業(yè)來(lái)講，我們需要宣傳。醫(yī)師護(hù)士都不了解臨床藥師，更別說(shuō)患者了。而這種常規(guī)工作，正是我們自己宣傳自己的舞臺(tái)。更容易讓醫(yī)師護(hù)士患者看到我們的價(jià)值，時(shí)間長(zhǎng)了得到醫(yī)院、管理層乃至社會(huì)的認(rèn)可，才有可能談及報(bào)酬，報(bào)酬上去了才能吸引人才，整個(gè)行業(yè)也能良性循環(huán)。

總之，當(dāng)前的臨床藥學(xué)恰恰需要這種常規(guī)的臨床工作，我們絲毫不能輕視這種工作，因?yàn)檫@是我們?cè)R床的第一步，有了今天的一小步才有明天的發(fā)展。

中國(guó)的臨床藥學(xué)任重道遠(yuǎn)，我相信在未來(lái)的某一天，臨床藥師會(huì)得到醫(yī)師護(hù)士的認(rèn)可、會(huì)得到患者的認(rèn)可、會(huì)得到社會(huì)的普遍認(rèn)可。