趙捷，王佳慶

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科，北京 100050

高脂血癥是由脂質(zhì)代謝紊亂所致，可引起動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病。降脂治療可以降低動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病患者或高危患者的風(fēng)險(xiǎn)，降低事件發(fā)生率30%～50%[1]。如何合理選用調(diào)血脂藥，減少并發(fā)癥尤為重要。本文通過對(duì)我院2009年～2011年口服調(diào)血脂藥使用情況分析，希望能為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于北京天壇醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供的藥庫年出庫數(shù)據(jù)，包括調(diào)血脂藥物的品種，規(guī)格，包裝，銷售數(shù)量，銷售金額等基本信息。

1.2 分析方法 采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的用藥頻度分析法，以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各種藥物的用藥頻度(DDDs)。DDD值為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，采用《中華人民共和國藥典》2010年版推薦的劑量，未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。同一品種的不同規(guī)格，不同廠家產(chǎn)品計(jì)算為同一單位后計(jì)算該藥總用量。對(duì)各種藥物總購藥金額進(jìn)行排序并編號(hào)，計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)血脂藥物DDDs值及排序 阿托伐他汀連續(xù)3年排名第一。辛伐他汀及普羅布考用藥量較大且平穩(wěn)，瑞舒伐他汀2011年作為新藥在我院使用。見表1。

2.2 各種調(diào)血脂藥銷售總金額 阿托伐他汀連續(xù)三年排名第一名。見表2。

3 分析與討論

3.1 他汀類降脂藥 臨床使用約占調(diào)血脂藥總量的70%以上。我院用于臨床的他汀類有辛伐他汀，阿托伐他汀，氟伐他汀鈉，普伐他汀鈉，瑞舒伐他汀等。其中阿托伐他汀是使用最多的降血脂藥，辛伐他汀用藥頻度和金額較大。他汀類即羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)抑制劑，降低總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽膽固醇(LDL-C)水平為18%～55%，降低甘油三酯(TG)水平為7%～30%，升高血漿高密度脂蛋白膽膽固醇(HDL-C)水平為5%～15%。其作用為抑制膽固醇的體內(nèi)合成，具有抗炎癥，抗氧化，減少內(nèi)皮素生成，減少組織因子表達(dá)，抑制血小板集聚，穩(wěn)定斑塊抗血栓等多方面的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。他汀類是Ⅱ、Ⅲ型高脂血癥的首選藥，適用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，冠心病和缺血性腦卒中的防治[2]。對(duì)于HMGCoA還原酶的作用強(qiáng)度結(jié)果為辛伐他汀強(qiáng)于普伐他汀，氟伐他汀和阿托伐他汀強(qiáng)于辛伐他汀，瑞舒伐他汀強(qiáng)于阿托伐他汀[3]?，F(xiàn)今使用最多的是阿托伐他汀，因其療效確切，臨床證據(jù)充足，而且腎功能不全的情況下無需調(diào)整劑量，深受臨床歡迎。

表1 2009年～2011年我院調(diào)血脂藥物DDDs值及排序Tab 1 Regulating blood lipid drugs DDDs values and ordering in 2009～2011

表2 2009～2011年我院調(diào)血脂藥物銷售總金額排序(萬元)Tab 2 The ordering of regulating blood lipid drugs sales amount in 2009～2011(ten thousands RMB)

3.2 普羅布考 用藥頻度和金額較大且較平穩(wěn)。普羅布考是抗氧化劑，可降低TC，LDL-C的含量，抑制LDL-C氧化，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，消退黃色瘤，臨床用于高膽固醇血癥及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。近有證據(jù)表明本品有益于血管介入治療后預(yù)防再狹窄。

3.3 阿昔莫司 用量居中，且呈下降趨勢(shì)。阿昔莫司是煙酸類調(diào)血脂藥，能抑制脂肪組織分解，減少游離脂肪酸進(jìn)入肝內(nèi)而降低TG和極低密度脂蛋白(VLDL)，也能降低血漿的高密度脂蛋白(LDL)水平，但作用出現(xiàn)緩慢且弱，可使HDL水平稍有升高，適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各種類型的高脂血癥。但消化性潰瘍者禁用，腎功能不全者酌減用量。

3.4 非諾貝特、吉非羅齊 用量相對(duì)較小，二者均為貝特類降脂藥。主要用于以TG增高為主的高脂血癥，可降低TG和VLDL水平，但作用較弱；升高高密度脂蛋白(HDL)水平，適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的脂質(zhì)代謝異常。另外貝特類藥物與他汀類藥物合用可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)。吉非羅齊與他汀類合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性相對(duì)較多，非諾貝特與他汀類合用時(shí)，發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性較少。

4 小結(jié)

本組資料分析表明他汀類，特別是阿托伐他汀為目前臨床治療高脂血癥的主要藥物，強(qiáng)效降低血漿LDL-C及TC，不僅能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，還能延緩、阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，甚至可使動(dòng)脈粥樣硬化性病變出現(xiàn)不同程度的逆轉(zhuǎn)或消退，可有效防治動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。

[1] National Cholesterol Education Program (ECEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adults Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NECP) Expert Panel on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III) Final Report[J]. Circulation, 2002,106(25): 3143-3421.

[2] 國家藥典委員會(huì). 中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)卷和生物制品卷 [S]. 中國醫(yī)藥科技出版社,303-316.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(5):390-413.